老年风温肺热病的中医诊治近况
李春颖 李泽庚
【摘 要】【摘 要】 通过总结，近年来中医中药在老年风温肺热病的病因病机，辨证分型临床诊疗等多方面取得的进展，提出在临床疗效提高的同时对存在的问题也需进一步的探讨和解决。 【期刊名称】中国民族民间医药 【年(卷),期】2014(000)020 【总页数】3
【关键词】【关键词】 老年风温肺热病；中医诊治近况；辨证分型；临床治疗 风温肺热病是风温病与肺热病的合称，是感受风热病毒而引起的四时皆有，以冬、春两季多发的急性外感热病，以咳嗽、咯痰、发热、胸痛、舌红苔白或黄、脉数为主症，包括西医的急性肺炎、急性支气管炎和支气管周围炎等急性肺部感染性疾病[1]。老年风温肺热病指老年人(大于或者等于60岁)罹患的风温肺热病。尽管近年来各种诊断治疗技术的发展使老年风温肺热病的诊治及预后有所改善，但其发病率仍未见降低，并且死亡率极高。近年来，中医中药在老年风温肺热病的病因病机、辨证分型、诊断治疗等多方面取得了一定的进展，临床采用中医中药治疗老年风温肺热病已成为一种趋势,并且治疗方法和用药日趋多样化，现综述如下。
1 病因病机
本病发生责其两个方面：一为正气不足， 正气亏虚是老年患者发生风温肺热的内在因素。《内经》：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，若素体虚弱，加之起居失调、遇劳体倦、饮食不节、七情刺激，都能造成机体正气不
足，易感受风热病邪而致病。一为温邪袭肺。《外感温热篇》：“温邪上受，首先犯肺”，口鼻为肺之门户，肺合皮毛，主人身之表，故温邪侵袭人体首先侵犯肺卫，出现肺卫证候。“风温”反映疾病的主要病因，“肺”则突出病变部位，“热”概括了该病的主要病机。近年来，随着越来越多的学者对本病的不断深入的研究，针对该病的病因病机也提出了新的观点。王成祥等[2]对中医古代文献进行研究，同时结合临床观察及治疗经验，认为老年风温肺热病其病因多为风热毒邪，或寒从热化，病位在肺，基本病机为正气亏虚、毒瘀互结，其中以热(毒) 、痰、虚、瘀为关键病机。发病以本虚为主，以热、痰、毒、瘀为标。总结出正气亏虚是老年肺炎发病的内在因素，热毒炽盛是其发病的关键，痰瘀互结则是本病的重要病理机制。李建生[3-4]总结出老年肺炎的基本病机是痰热壅肺常兼气阴两虚，痰浊阻肺常兼肺脾气虚；邪实(痰浊、痰热)正虚(肺脾气虚、气阴两虚)贯穿于该病的整个病程；将本病的病机概述为“热毒损肺、衰老积损”，热毒损肺指热毒袭肺，酿毒生痰，耗气伤津，损肺之体；衰老积损指衰老、宿疾，损伤正气，肺卫不固，常兼见痰瘀蓄积而伤正。林玉洁[5]认为老年风温肺热病之病理机制为痰毒热瘀互阻，病位在肺，气阴两虚常贯穿于病理过程。姜春华[6]指出，老年患者常见多种宿疾缠绵不愈，久病入络，瘀血内停；又正气不足，气血运行不畅，加之风热毒邪炽盛致血液粘稠，从而气血运行更为不通畅，导致瘀血更为顽固；宿疾、体弱使老年人肺脾肾功能失调，水液代谢异常，聚湿成痰；加之风热毒邪内炽，炼液成痰；痰瘀互阻，病情缠绵难愈。张俐副[7]认为老年性肺炎的发病，外感六淫是诱因，其发病的根本是正气亏虚，以痰为主要病理因素，病位在肺，与脾肾等脏腑密切相关，气阴两虚则贯穿疾病始终，久病由气及血，终致血瘀。
2 辨证分型
现代医家对老年风温肺热病的辨证分型提出了各自的观点。林玉洁[5]认为老年细菌性肺炎在临床一般分为四期：潜伏期，前驱期，症状明显期，恢复期。别相当于中医的卫，气，营，血病变证型。李建生等[8]总结了老年社区获得性肺炎的临床特点，提出了常见证候为实证类(风热犯肺证、痰湿壅肺证、痰热壅肺证、外寒内热证)，正虚邪恋类(气阴两虚证、肺脾气虚证)，危重变证类(邪陷正脱证、热陷心包证)三证八候及其临床特征，拟订了相关证候诊断标准，总结辨证治疗规律，为本病的中医诊治提供了重要依据。陈宪海等[9]调查80例老年肺炎患者，按照中医辨证分型，例数从多到少依次是痰热壅肺组、气阴两虚组、肺胃热盛组、风热犯肺组、热闭心包组、邪陷正脱组，总结老年风温肺热病以虚毒交互为患，临床最为多见为热、毒、痰、瘀壅肺，其次为气阴两虚。于会勇等[10]通过研究分析33年来有关老年肺炎的现代文献,总结出老年肺炎常见证候和证候要素的分布特点，涉及证候名称共58个，排名前5位的是痰热壅肺证、痰湿阻肺证、风热袭肺证、气阴两虚证、热闭心包证。并在此基础上总结病性类证候要素19个，病位类证候要素10个。排名前5位的病性证候要素是火(热)、痰、阴虚、气虚、风。排名前5位的病类证候要素为肺、脾、肾、胃、心神，总结出老年肺炎的证候分布复杂多样，而证候要素分布则相对简约。徐慧聪等[11]对448例成人社区获得性肺炎(CAP)患者的临床资料进行了回顾性的分析，比较老年CAP患者(年龄≥60岁)238例与非老年CAP患者(年龄<60岁)210例的临床特征及中医辨证分型的异同，结果得出老年与非老年CAP患者都以痰热蕴肺为最常见的证型，其次为风热袭肺证；老年CAP患者证型更为复杂，证型种类更多，表现为23种证型，且里证较多。老年和非老
老年风温肺热病的中医诊治近况
