护理疾病查房
查房题目：经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理 主查护士职称 主管护师 严深平 查房对象 外一科2床 章金木 查房时间 2012年1月6日 2学时
查房目标
1.了解膀胱痉挛的的常见原因 2.掌握膀胱痉挛的护理对策
重点分析内容： 膀胱痉挛的护理对策 拟提的问题 1.什么是膀胱痉挛 2.膀胱痉挛的常见原因 3. 膀胱痉挛的症状 4.膀胱痉挛的分型
简要病史：
患者男性，68岁，因反复左侧腰酸伴夜尿增多10年，加重1年，拟诊“良性前列腺增生”于2011年12月26日收入本科。入院时患者自诉感尿频，尿急，尿痛，夜尿增多。查体：患者神志清，左侧肾区叩击痛阳性，直肠指检：前列腺大小5cmx4cm，质中等，中央沟消失，无触痛，未及结节，无压痛及指套染血。辅助检查：B超示双肾多发结石，左输尿管下段结石伴左肾积水，前列腺增生伴钙化。入院后完善各项检查，做好各项手术准备，于2011年12月29日在腰硬联合麻醉下行膀胱憩室切除术+前列腺电切术，术后带回三腔导尿管，膀胱造瘘管，耻后引流管，膀胱造瘘管与导尿管持续生理盐水对冲，冲出液呈淡血性，12月30日13：50和12月31日15：35尿道口疼痛难忍，均予阿托品针0.5mg肌注后缓解，12月31日9：00停膀胱持续冲洗，12月31日20：10患者又诉下腹部及尿道口疼痛难忍，予吲哚美辛栓100mg塞肛未见好转，21：00抽出导尿管气囊内水20ML后疼痛缓解，2012年1月1日10：25再诉下腹部及尿道口疼痛难忍，予阿托品针0.5mg肌注，吲哚美辛栓100mg塞肛后缓解，现患者下腹部及尿道口无明显疼痛。
—.提问钟晓燕——什么是膀胱痉挛
膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅。膀胱痉挛是前列腺电切手术后的常见并发症，其发生率高达74.95 。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈，严重者可导致大出血而需要再次手术，严重影响病人术后康复。故充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护
理，可减少病人痛苦，促进病人康复。
二.提问张文燕---膀胱痉挛的症状
膀胱痉挛的症状：术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流。其症状为阵发性，发作间隔以
数分钟至数小时不等，每次持续时间30 S以上。
三. 提问沈婷婷——膀胱痉挛的分型
分型：分为轻、中、重三型：① 轻型：气囊导尿管周围可见血性液h～2 h出现1次，疼痛可耐受，② 中型：膀胱及尿道阵发性收缩痛，但不剧烈，导尿管周同有血性尿液溢出，
冲洗液不滴。
③ 重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。
四.提问许玉美---膀胱痉挛的常见原因
1. 心理因素：精神过度紧张、焦虑、恐惧易诱发膀胱痉挛，然而膀胱痉挛又会加重出血，使患者情绪激动，恐惧感增强，导致恶性循环。
2. 导管刺激：导尿管的位置放置不妥，水囊过大及牵引力量大刺激膀胱三角区或因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，产生膀胱痉挛。
3 .冲洗液的温度与速度：冲洗速度越快则膀胱区的感应越明显，膀胱痉挛的发生率越高。冲洗液与体温之间的温差越大，越易刺激膀胱发生痉挛，膀胱痉挛又可加重出血，导致恶性循环。
4 .腹压增高：咳嗽及便秘等引起腹内压增加的因素均可引起膀胱痉挛。
5 .不稳定性膀胱：前列腺患者长期的膀胱出口部梗阻，排尿不畅，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压力增高，以至膀胱壁缺血，支配膀胱逼尿肌的神经损伤使膀胱逼尿肌发
生去神经改变，致使膀胱逼尿肌对乙酰胆碱呈超敏反应，强烈收缩，从而诱发膀胱痉挛。
6 .导管折叠，堵塞：前列腺电切术后导管放置不妥可引起引流不畅，刺激膀胱引起膀胱痉挛；同时创面出血形成的血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛。
7. 尿路感染：尿路感染未控制，使膀胱胱激惹性增高，术后发生膀胱痉挛的概率就高。
讨论
前列腺电切术后膀胱痉挛在我们科室手术病人中比较多见，现在我们大家来讨论一下前列腺电切术后膀胱痉挛的治疗和护理
包婷婷：我先来说说膀胱痉挛的心理护理
1. 心理护理：前列腺增生患者年龄较大，耐受能力较差，容易产生紧张、焦虑、忧郁、失望、猜疑等不良情绪。因此首先应以热情诚恳的态度接待患者，安置整洁明亮、安静、舒适的病房环境。同时护理人员要做好术前指导，耐心细致向患者说明手术方式和术后可能出现的并发症，说明膀胱痉挛发生的原因，精神状态与膀胱痉挛发生的因果关系。常对患
膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛
