高钾血症的治疗
【定义】血钾＞5.5mmol/L,称为高钾血症 【病因】
1. 钾摄入过多 2. 肾排泄减少 3. 钾分布异常 【分类】
1. 钾过多性高钾血症：钾摄入过多（在少尿的基础上饮食钾过多，静脉补钾过多，输入大量库存血），肾排钾减少
2. 转移性高钾血症：组织破坏，细胞内钾进入细胞外液。如重度溶血，大面积烧伤，创伤，肿瘤接受化疗；细胞膜转运功能障碍：代谢性酸中毒时，ph每下降0.1，血清钾可升高（0.6）0.7mmol/L. 3. 浓缩性高钾血症：重度失水，失血，休克等 【假性高血钾】
1. 止血带束的过紧，血钾升高2.0mmol/L左右。 2. 标本溶血
3. 患者有严重的白细胞增多症（＞70×109/L）或血小板增多症（＞1000×109/L），也会引起血清钾升高（真性高钾血症） 4. 洋地黄过量是引起高钾血症的罕见原因。 【临床表现】常被原发疾病掩盖
主要表现：心肌收缩功能减低，可使心脏停搏于舒张期
心率减慢，心音低钝， 早搏
房室传导阻滞 室颤和心脏停搏
1. 神经肌肉系统：早期有肢体异常，麻木，极度乏力，肌肉酸痛—上升性松弛性软瘫
2. 心血管系统：心音减弱，心率减慢，心律失常，室颤。 3. 消化系统：恶心，呕吐，腹痛等 【辅助检查】
1.血生化：血清钾升高＞5.5mmol/L。
2.心电图：演变：T波高尖—R波振幅减少—QRS波增宽—P-R间期延长—P波
低平消失—QRS波和T波融合成正弦波—室颤—心室停搏。
血清钾＞6.0mmol/L时，T波高尖；
血清钾7.0～9.0mmol/L时，P-R间期延长，P波低平消失，QRS波增宽； 血清钾＞9.0mmol/L时，出现正弦波，QRS波增宽，进而室颤。 【治疗】 原则
1. 治疗原发病 2. 降低血钾
（1）先使血清钾降低（转移到细胞内） （2）减少钾的摄入 （3）促进钾的排泄
措施：血清钾＞7.0（6.5）mmol/L时，需紧急处理；出现ECG异常或神经肌肉
症状时，即使血钾＜7.0mmol/L，仍需紧急处理 初步处理
1. 第一时间补钙十分重要，钙可以对抗高血钾的细胞膜效应，在1～2分钟内恢复正常兴奋性。10%氯化钙5～10ml或10%葡萄糖酸钙10～20ml，＞3～5分钟，iv
2. 补碱:5%SB125ml,ivgtt
3. 葡萄糖＋胰岛素：50gGS＋RI15U—iv或ivgtt； 后续治疗：
1. 阳离子交换树脂
2. 25%山梨醇溶液：100～200ml，保留灌肠；或20ml,tid,po. 3. 血液透析或腹膜透析 其他：
1. 高渗盐水：3～5%氯化钠100～200ml,ivgtt; 2. 选择性B2受体激动剂：如沙丁胺醇等。
高钾血症的治疗
