*欧阳光明*创编 2021.03.07
内镜下胃息肉切除术临床路径
欧阳光明（2021.03.07）
（2011年版）
一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。 行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。 （二）诊断依据。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。 （三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5–7天。
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（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病编码。 2.符合胃息肉内镜下切除适应证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型及Rh因子； （2）尿常规； （3）大便常规+潜血；
（4）肝肾功能、电解质、血糖；
（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）； （6）凝血功能；
（7）心电图、腹部超声、胸片。 2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA等）； （2）超声内镜； （3）结肠镜检查。
（七）内镜下治疗为住院后第3天。 1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。
2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
3.按顺序进行常规胃镜检查。
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4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
5.抗血小板药物停用5天或以上。 6.尽可能回收切除标本送病理检查。
7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。 （八）选择用药。
1.使用抑酸剂（如PPI/Ｈ2RA）。 2.用粘膜保护剂。 3.必要时抗生素。 （九）出院标准。
1.无出血、穿孔、感染等并发症。 2.患者一般情况允许。 （十）变异及原因分析。
1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，进入特殊人群临床路径。
2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。
3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床路径。
4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出
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内镜下胃息肉切除术之欧阳光明创编
