单操作孔胸腔镜胸段食管癌手术42例报告
田文鑫 佟宏峰* 孙耀光 吴青峻 马 超 焦 鹏 于瀚博 黄 川
【摘 要】【摘要】 目的 探讨单操作孔胸腔镜食管游离技术在胸段食管癌手术中的应用效果。 方法 回顾性分析2014年3月～2017年2月42例胸段食管癌三切口食管癌根治术资料。应用单操作孔胸腔镜行胸段食管游离，左侧侧俯卧折刀位，腔镜孔位于右腋中线第8肋间，操作孔位于右腋中线与腋前线之间第4肋间，用“缝合牵拉显露法”显露后纵隔，完整游离胸段食管，并行纵隔及食管周围淋巴结清扫。腹腔镜或开腹游离胃，制作管状胃。左颈部切口行胃食管颈部吻合。 结果 42例均在全胸腔镜下顺利完成胸段食管游离和纵隔、食管周围淋巴结清扫，无中转开胸或增加切口，围术期无死亡。手术时间(350.3±55.6)min，术后前3日引流量(853.9±386.9)ml，术后住院(18.7±8.7)d，清扫胸腔淋巴结(15.7±10.0)枚。术后2例消化道漏，2例肺部感染，并发症发生率9.5%(4/42)。36例随访6～60个月，中位时间31个月，复发转移7例。 结论应用单操作孔胸腔镜技术行三切口食管癌根治术安全可行。“缝合牵拉显露法”有利于单操作孔胸腔镜手术的顺利实施。 【期刊名称】《中国微创外科杂志》 【年(卷),期】2019(019)010 【总页数】4
【关键词】【关键词】 单操作孔； 电视胸腔镜手术； 食管癌 ·临床研究· 文献标识：A
手术切除是食管癌的主要治疗方法。电视胸腔镜手术(video-assisted
thoracoscopic surgery,VATS)在食管癌手术中的报道很多，但相对肺及纵隔手术而言，食管癌的胸腔镜手术方法多种多样，技术欠规范，发展应用受限。2012年起我科将胸腔镜技术应用到胸段食管癌的游离中，采用四孔法或三孔法，随着单操作孔胸腔镜经验的积累，逐步将食管癌的胸腔镜手术也改良为单操作孔，采用我们已经报道的“缝合牵拉显露法”显露后纵隔[1]，并取得了良好的临床效果。现回顾性分析2014年3月～2017年2月应用单操作孔胸腔镜胸段食管游离行三切口食管癌根治42例资料，总结经验。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组42例，男36例，女6例。年龄45～82岁，(62.1±9.0)岁。均有吞咽哽噎感或吞咽困难，行胃镜活检明确病理诊断。食管癌肿瘤单发41例，位于食管上段8例，中段24例，下段9例，食管病变长2～7 cm，(3.9±2.2)cm；双原发灶1例，中段病灶长约3 cm，下段病灶长约1 cm。术前均行心电图、超声心动、肺功能、动脉血气等检查评估心肺功能；均行胸腹部增强CT、颈部B超或CT、上消化道造影等评估病灶大小、外侵范围及有无远处转移。 入组标准：胃镜活检病理确诊食管癌，术前评估未见明显远处转移，行胸腔镜食管癌根治手术；术前未行放化疗。
排除标准：术前CT提示纵隔淋巴结肿大(最短径>1 cm)；肿瘤侵犯周围重要脏器(T分期>T3)。 1.2 手术方法
双腔气管插管或带阻塞球囊的单腔插管，静脉吸入复合全麻，术中左侧单肺通气，行右侧胸腔镜+腹部正中切口或腹腔镜+左颈切口食管癌根治术。胸部操作
在单操作孔胸腔镜下完成，具体如下。
体位及切口(图1)：左侧侧俯卧折刀位，腋中线第8肋间做腔镜孔，长约1.5 cm，腋中线与腋前线之间第4肋间做操作孔长约3 cm。
食管游离：用“缝合牵拉显露法”显露后纵隔[1]，于后纵隔胸膜缝丝线数根，将缝线自操作孔拉出(图2A)，向前向下牵拉遮挡肺，良好显露后纵隔(图2B)。沿食管表面打开纵隔胸膜，游离食管，用电刀或超声刀处理各食管滋养血管，并用钛夹或可吸收夹加固。游离奇静脉并结扎离断。游离食管向上至胸廓入口，向下到食管膈肌裂孔水平。
纵隔淋巴结清扫：包括隆突下淋巴结及食管周围淋巴结。其中喉返神经旁淋巴结清扫方法：先找到喉返神经大体走行位置，避免神经损伤。采用钝性加锐性游离的方法解剖喉返神经，神经未找到前尽量避免应用电刀、超声刀等能量工具。止血多采用压迫止血，尽量保持术野干净。右侧喉返神经沿迷走神经主干向右锁骨下动脉下后方寻找，清扫范围从右侧喉返神经起始处至胸廓入口；左侧在气管与主动脉弓之间的纤维脂肪组织中寻找，清扫范围从左主支气管起始至胸廓入口。
管状胃制作及胃食管吻合：腹腔镜或开腹游离胃，制作管状胃。行左颈部切口，胃食管行颈部吻合。
术后处理：术后7～10天若体温、血象正常，逐渐恢复经口进食，术后12～14天恢复半流质饮食出院。出院后定期随访，术后第1年每3个月随访一次，第2年每半年随访一次，之后1年随访一次。
2 结果
42例均在全胸腔镜下顺利完成胸段食管游离和淋巴结清扫，无中转开胸或增加
单操作孔胸腔镜胸段食管癌手术42例报告
