双源CT对腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的诊断及鉴别诊断价
值
丁雪梅，张福洲，郭志伟，何孔明
【摘 要】［摘要］目的：探讨双源CT对腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法：搜集33例，其中经手术、病理证实为腮腺腺淋巴瘤17例共22个病灶，腮腺多形性腺瘤16例共17个病灶，均完成双源CT平扫及增强扫描。结合病理，对其临床、影像资料进行分析和比较。结果：腮腺腺淋巴瘤与腮腺多形性腺瘤在发病部位、生长轴线、肿瘤内低密度或囊变坏死、平扫及增强扫描CT值、肿瘤内或周边血管影等方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在肿瘤形态、大小、左右叶分布方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论双源CT除能显示腮腺多形性腺瘤及腺淋巴瘤的数目、部位、形态及周围结构情况，尤其对肿瘤内低密度组织成分或囊变坏死、增强血管影等显示有较好优势，对两者具有较好的鉴别能力。 【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2017(015)006 【总页数】4
【关键词】［关键词］腮腺肿瘤；腺淋巴瘤；腺瘤，多形性；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别
腮腺作为人体最大的唾液腺，也是涎腺肿瘤最好发部位，腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的70%～85%，上皮性良性肿瘤中又以腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤最常见［1-2］。腮腺多形性腺瘤具有临界瘤性质，当包膜不完整时，传统的肿瘤剜除术易导致肿瘤细胞种植转移及术后复发，部分甚至有恶变倾向［3-5］，而腮腺腺淋
巴瘤存在腮腺双侧受累及多发现象。以往通过术前细针穿刺活检进行病理鉴别，但由于其敏感性和特异性较低，且存在肿瘤细胞种植的风险，多数学者［2，6-7］不主张活检，因此，术前通过无创手段对2种肿瘤进行诊断及鉴别诊断对手术方式的选择非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2014年12月至2017年3月在我院行术前腮腺区双源CT平扫及增强扫描，且经手术肿瘤切除及术后病理证实为腮腺多形性腺瘤及腺淋巴瘤共33例。其中多形性腺瘤16例，男11例，女5例，年龄25～77岁，平均49.2岁；腮腺腺淋巴瘤17例，均为男性，年龄45～74岁，平均59.8岁。 1.2 仪器与方法 应用Siemens炫速双源CT（Somatom Definition Flash）机行头先进仰卧位扫描。扫描范围由眶耳线至锁骨平面，需包含整个腮腺在内的头颈部层面。扫描参数：120 kV，209mA，层厚3.0mm，旋转时间0.5 s/圈，螺距0.8，FOV 300mm×300mm。平扫完成后，采用高压注射器由前臂肘静脉注入非离子型对比剂碘海醇320mgI/mL，剂量75～80mL，流率2.5～3.0mL/s，注药后30 s行动脉早期扫描。
1.3 图像分析及测量 分别由2位具有5年以上影像诊断经验的高年资医师对病灶的部位、形态、囊变坏死、增强扫描特点及周围结构进行观察和判定，由同一位影像医师对病灶大小、密度、增强扫描CT值进行测量。
1.3.1 位置判定 以下颌后静脉为标记，将腮腺肿瘤位置分为位于浅叶、深叶及跨深浅叶。同时结合咽旁间隙脂肪内移或消失作为深叶肿瘤的判定标准。肿瘤较大或位于腮腺中间区域、无法判断下颌后静脉位置时，则判定为肿瘤跨叶。 1.3.2 形态、大小及生长轴线判定 在增强扫描薄层图像的基础上，行多方位重
建成像，结合轴位观察肿瘤大体形态，分为椭圆形或类椭圆形、结节状、分叶状；生长轴线由最大平面确定，分为前后方向、上下方向或左右方向，并测量其最大长径值代表肿瘤大小。
1.3.3 密度、CT值测量 先于增强扫描轴位图像上选取ROI，避开明显囊变、坏死区、钙化灶及明显强化的血管影像，选取3个较大层面，于实性部分测量3个值，取其平均值，平扫病灶CT值测量参照强化图像层面及方法。对肿瘤低密度区性质进行分析，增强扫描后肿瘤内低密度区表现为稍低或明显低密度，形态分为不规则形、小圆形、斑片状及囊腔样，位于病灶中部或边缘部。 1.4 统计学方法 运用SPSS 22.0统计学软件对2种肿瘤的临床及影像特征进行比较分析，应用两独立样本t检验、χ2检验、四格表Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 多形性腺瘤 本组多形性腺瘤16例，共17个病灶，1例为单侧发生2个病灶，其余均为单侧单发病灶，发生于右侧腮腺11例，左侧5例。17个病灶中位于浅叶共12个，深叶3个，跨叶2个，其中4个位于后方或后下方；呈椭圆或类椭圆形7个，呈结节状5个，呈分叶改变5个；生长轴线位于上下方向5个，前后方向5个，左右方向2个，无明显方向性5个。平扫CT值 24～69HU，平均（42.176 50±9.900 98）HU。 增强扫描后 CT 值 37～83HU，平均（60.764 70±13.613 09）HU。4个病灶可见明显囊腔样坏死，位于肿瘤周边一侧（图1），1个呈小圆形囊腔影，其余12个病灶见不规则稍低密度区（图2）。2个可见贴边血管或推移，2个见肿瘤内血管穿行。
2.2 腺淋巴瘤 腺淋巴瘤17例，共22个病灶。3例为单侧发生各2个病灶，1
双源CT对腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的诊断及鉴别诊断价值
