甘麦大枣汤加味联合心理干预治疗一过性精神失常69例
贾玉莲 杨茂林
【摘 要】@@ 一过性精神失常是一组神经系统功能性疾病的总称.包括神经衰弱,焦虑症,癔病等.属中医学\脏躁\临床以焦虑恐惧,敏感多疑,情绪抑郁,妄见,妄闻,,妄想,拒食,自责自罪自杀为主症.其致病原因为七情太过,致脏腑功能紊乱,脾失健运,肝失条达,冲任失调.\七情\即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,统称为情志,属广义的神,中医认为人体是一个有机的整体,,以脏腑为中心,通过营卫气血灌注,经络的沟通,而实现生理功能活动. 【期刊名称】光明中医 【年(卷),期】2011(026)008 【总页数】2
【关键词】关键词:脏躁;—过性精神失常;心理干预;中医药疗法;甘麦大枣汤加味 一过性精神失常是一组神经系统功能性疾病的总称。包括神经衰弱，焦虑症，癔病等。属中医学“脏躁”。临床以焦虑恐惧，敏感多疑，情绪抑郁，妄见，妄闻，妄想，拒食，自责自罪自杀为主症。其致病原因为七情太过，致脏腑功能紊乱，脾失健运，肝失条达，冲任失调。“七情”即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，统称为情志，属广义的神，中医认为人体是一个有机的整体，，以脏腑为中心，通过营卫气血灌注，经络的沟通，而实现生理功能活动。《灵枢·寿纲柔篇》说“人有五脏化生五气，以生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”。说明七情的产生是五脏正常生理活动所产生的精气，才能产生各种“神”的表现。《灵枢·百病始出气》说“喜怒不节，则伤脏”。七情太过首先导致五脏功能紊乱，出现脾失健运，肝失条达，冲任失调。在治疗上重在疏肝解郁，养心镇惊用甘
麦大枣汤加味治疗，甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之方。该方仅小麦、甘草、大枣三味，笔者在此基础上加生菖蒲、熟菖蒲、炒枣仁、五味子、远志，白芍，柴胡。此方看似平淡无奇，但临床疗效甚佳，不仅用于妇女，男人、小儿亦可用之。本人常以甘麦大枣汤为主，随证加减治疗多种精神障碍疾病，如抑郁症、焦虑症、癔病以及小儿抽动症，均取得较好疗效。
同时，要做好心理护理，怒伤肝，喜伤心，“心者，君主之官”，在治疗此类疾病要同时做好病人和家属的配合，做好心理干预和心理护理工作，根据病因，加以辨证施护，针对诱因做好心理干预消除疑虑，消除紧张恐惧心理，医务人员对病人态度热情，解释要耐心，生活上给予照顾，使患者感到温暖舒适放心是治疗此类疾病的重要前提。
脏躁，“甘麦大枣汤”主之，小麦 15g～30g，甘草9g，大枣5个，生菖蒲 15g，熟菖蒲 15g炒枣仁 12g，五味子12g，远志12g，全方合用可有养心阴、补益性情、调畅肝气的作用。由于它口感甘甜，做法简略，也不失为日常食疗药补的佳品，不同水平的“脏躁”人群都可以经常服用。可以先将小麦洗净，漂去浮末，然后用净水约800毫升，煮上其余的药，用小火慢慢熬，煮沸后煎至400毫升左右，滤渣，分几次饮汤，最后吃掉大枣即可。
不同症状，草麦有别。自己做甘麦大枣汤时，可结合实际情形，选择合适的“草”与“麦”，效果会更好。当烦热比较显著时，伴有口干舌燥，手脚心热，舌质红，舌苔薄少者，可以用生甘草，补虚的同时兼能清热;若以精力疲惫，乏力倦怠等为主，可选用炙甘草，侧重于温补脾胃，益气和中。至于“小麦”，通常用小麦的成熟果实就行;而当阴虚夜间盗汗严重时，则可用小麦未成熟的干
瘪果实“浮小麦”取代，益气除热之余还可以敛汗、止汗。
本组一过性精神失常69例，随机分为治疗组(心理干预合甘麦大枣汤加味)和对照组，两组均根据一过性精神失常的分型治疗原则，应用一过性精神失常药物治疗。治疗前后进行抑郁HAMD和焦虑SAS自评量表，日常生活能力Barthel指数量表(BI)，并对所获资料进行统计学处理。结果 治疗组有效率明显高于对照组(P＞0.005)，治疗后各抑郁量焦虑量表分值显著低于对照组(P＜0.01)，BI评分显著高于对照组(P＞0.01)。结论 心理干预合甘麦大枣汤加味治疗一过性精神失常，不仅能显著改善病人的抑郁焦虑状态，而且是病人及家属都满意的治疗实施。
笔者从2002年2月至2009年8月用甘麦大枣汤加味合心理干预治疗69例，疗效满意，总有效率达97%，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组39例，其中男15例，女24例;对照组30例，其中男12例，女18例。最大年龄65岁，最小年龄12岁。治疗组患病时间最长3个月，最短1天;对照组患病时间最长3个月，最短1天(见表2)。
1.2 诊断依据 病因、病史、症状、体征典型，脑脊液无色透明;CT扫描确诊。 1.3 治疗方法 治疗组用小麦15g～30g，甘草9g，大枣5个，生菖蒲 15g，熟菖蒲 15g，炒枣仁 12g，五味子12g，远志 12g，白芍 12g，柴胡 12g。可以先将小麦洗净，漂去浮末，然后用净水约800ml，煮其余味药，用小火慢慢熬，煮沸后煎至400ml左右，滤渣，分几次饮汤，最后吃掉大枣即可。7天为一疗程。
对照组用氯丙嗪25mg，日2次服用。10天为一疗程。间隔2至3天后再行
第二个疗程。
2 结果
2.1 评定标准 基本治愈:症状消失，生活自理，恢复工作或稍有不适，失语消失;显效:症状及失语均明显改善;好转症状部分改善，肢体功能有一定恢复;无效:经治疗两周以上，症状无改善。
2.2 治疗结果 治疗组与对照组治疗1个月疗效比较(见表3)。
2.3 典型病例 杨某某，女，47岁，病案号20081015。2008年8月24号因与丈夫生气后发现语言错乱惊恐、手足颤抖。8时送往我院，查体:体温36.2℃，脉搏74次/分，呼吸 21次/分，血压 124/80毫米汞柱。语言错乱，左上下肢肌力正常，头颅CT报告正常。舌质红，苔黄，脉弦有力。诊断:一过性精神失常。治疗给予甘麦大枣汤加味合心理干预治疗。小麦15g～30g，甘草9g，大枣 5个，生菖蒲 15g，熟菖蒲 15g炒枣仁12g，五味子12g，远志12g白芍12g，柴胡12g。可以先将小麦洗净，漂去浮末，然后用净水约800毫升，煮其余药味，用小火慢慢熬，煮沸后煎至400毫升左右，滤渣，分几次饮汤，最后吃掉大枣即可。7天为一疗程。临床治愈出院，随访至今未发。
同时，做好病人的心理护理，一过性精神失常大都因为生气或精神受到挫折，在心理上必然有反应，病人易于产生如下各种心理活动。①抑郁。抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，它主要是由现实丧失或预期丧失引起的。因为疾病对任何人来说都是一件不愉快的事，多少都伴随着丧失，所以多数病人都会产生轻重不同的抑郁情绪。不过，病人抑郁情绪的表现方式是多种多样的。例如，有的故作姿态、极力掩饰;有的少言寡语，对外界任何事物都不感兴趣;有的饮泣不语或哭叫连天;还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生的念头。②
焦虑。任何人在一生当中都难免因故焦虑，病人患病，当然更避免不了焦虑情绪。焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁，这种威胁主要分两大类:一是躯体的完整性受到威胁，一是个性受到威胁。完全消除病人的焦虑是不容易的，何况轻度的焦虑状态对治疗疾病还有益处。但是，医生与护士对极端焦虑和长期处在焦虑之中的病人要格外重视，想方设法帮助他们减轻心理负担，以免妨碍对疾病的治疗和诱发其它疾病。
3 讨论
中医古籍中对“脏躁”的描述是，“喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸。”现代学称一过性精神失常，“脏躁”反应了机体心脾两伤、肝气不调的失和状况。在各种压力日益加重的今天，假如不能很好地进行自我调适，男女老少都可能会出现“脏躁”。
(1)从发病来看女高于男，男女之比大约为1∶1.6。发病年龄以中青年多，可能与机体心脾两伤，肝胆失调和，气血不足，冲任失调，郁怒致阴阳失调有关。 (2)该方仅小麦、甘草、大枣三味，笔者在此基础上加生菖蒲、熟菖蒲、炒枣仁、五味子、远志，白芍，柴胡，此方看似平淡无奇，但临床疗效甚佳，方中小麦、甘草、大枣甘润补神缓急，补益心脾;生菖蒲、熟菖蒲、炒枣仁远志安神宁心，养血安神;甘草配白芍、五味子甘酸养阴柔肝;芍药配柴胡疏肝解郁，全方合用养血安神，疏肝解郁，标本兼治。不仅用于妇女，男人、小儿亦可用之。本人常以甘麦大枣汤为主，随证加减配合心理干预治疗多种精神障碍疾病，如抑郁症、焦虑症、癔病以及小儿抽动症，均取得较好疗效。 doi:10.3969/j.issn.1003－8914.2011.08.036 (本文校对:让建忠
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