低钙血症 【概述】
临床上一般仅测定血清总钙，在血清白蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L(8.8mg/dl)称为低钙血症；钙发挥生理作用主要取决于离子钙，当[Ca2+]低于1.1mmol/L时，会出现一系列异常表现。一般情况下两者一致。当酸中毒或低白蛋白血症时蛋白结合钙降低，导致血钙下降，但[Ca2+]不一定下降；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙降低，蛋白结合钙增高，故虽然血清钙仍可正常，也会发生低血钙的临床症状。低白蛋白血症时需要计算校正的钙浓度依此诊断低钙血症。
钙离子具有维持细胞外液渗透压及维持神经肌肉兴奋性的作用，并参与凝血过程。 [Ca2+]受血液pH影响，酸性环境促进钙解离，使[Ca2+]升高，反之亦然。 【临床表现】
低钙血症经常没有明显的临床症状。临床症状的轻重与血钙降低的程度不完全一致，而与血钙降低的速度、持续时间有关。血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起临床症状：
2、口周麻木、肢体远端感觉异常；
4、神经-肌肉兴奋性异常 手足抽动、抽搐；破伤风样抽搐（可见咽肌痉挛）；局灶或全身痫性发作；喉及支气管痉挛，喘息发作、呼吸停止；腹痛、腹泻、胆绞痛、频繁尿意；查体束臂征（Trousseau’s sign）阳性
5、罕见锥体外系表现如震颤麻痹或舞蹈病，偶可出现视乳头水肿； 3、反射亢进，查体可出现面部叩击征（Chvostek’s sign）阳性；
6、低血压、心律失常（以传导阻滞为主）、充血性心衰；心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长，T波低平倒置；
【检查】
血钙、血磷、血白蛋白、血镁 ECG 血PTH 【治疗】
手足抽搐可给予10%葡萄糖酸钙10ml（2.25mmol）静脉推注。注意：10ml10%氯化钙含钙为9mmol，静推可致心律失常，需严格控制速度。
甲状旁腺切除术后等原因所致甲状旁腺骨病患者可发生“骨饥饿“而致长期严重低钙血症需维持治疗。
慢性低钙血症首选口服补钙，可同时给予维生素D；若存在甲状旁腺功能低下或维生素D代谢异常，可给与羟化维生素D如阿法骨化醇或骨化三醇。 若存在低镁血症应同时纠正。
低钙血症
