多发性硬化症疾病诊断的研究进展

多发性硬化症疾病诊断的研究进展

发表时间：2013-05-13T16:31:21.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿 作者： 李军 戴艳萍 齐丹 张春媛 田春光 曹利[导读] 电生理检查不仅能检出有定位体征的病变，而且也能检出无相应临床症状的隐匿病灶，有助于指导临床早期正确诊断。

李军 戴艳萍 齐丹 张春媛 田春光 曹利 (黑龙江省医院 150001)

【摘要】 目的 讨论多发性硬化研究进展。方法 查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论 主要依靠临床特征、辅助检查和除外其他疾病。

【关键词】 多发性硬化 研究 进展

多发性硬化(MS)在欧洲一些国家是致残的最常见疾病，但在热带地区极少见，在温带地区却非常盛行，据英国的流行病学调查表明大约为100/10万，年发病率为5/10万。下面对多发性硬化症疾病的临床诊断分析汇报如下。 1 临床诊断

主要依靠临床特征和除外其他疾病，需要排除以下疾病：

1.1视神经病变：视神经压迫或视交叉压迫症；缺血性视神经病；视神经星形细胞瘤；视网膜病；中毒性视神经病；梅毒；结节病。 1.2脑干病变：血管畸形；星形细胞瘤；Arnold-chiari畸形；脑卒中；病毒性迷路炎；重症肌无力。 1.3脊髓病变：脊髓压迫症/脊髓肿瘤；运动神经元病；动静脉畸形。

1.4多发性损害：系统性红斑狼疮和其他胶原性血管病；脑卒中；急性感染后脑脊髓炎；亚急性视神经脊髓病(SMON)；梅毒；Wartenberg移行的感觉性神经炎；亚急性脊髓联合变性。

1.5遗传性疾病：遗传性痉挛性截瘫；特发性散发的迟发性小脑共济失调。 1.6癔症。

2 实验室及其他检查

2.1实验室一般检查；全血计数和血沉；梅毒血清学。有关的X线平片。

2.2脑脊液检查：通常是淋巴细胞计数的轻度增加，约1/3的患者总蛋白含量轻度增高，但不超过1.0g/L。脑脊液IgG成分常常升高。超过总蛋白含量的15%，或者IgG/清蛋白比率大于0.27，不正常的血清IgG水平将影响脑脊液中的IgG水平。所以最好是计算IgG指数。正常值小于0.67。也许在脑脊液中的寡克隆区带更敏感。两个或两个以上的寡克隆区带说明在多聚凝胶电泳的起点上有分离的微量球蛋白。倘若在血清蛋白中没有相同的区带出现，说明在神经系统局部合成免疫球蛋白，其量与疾病的活动程度、病变部位和大小相关。

在所有的病例并非均有这种变化，与临床活动也不一定紧密相关，对多发性硬化的诊断不具有特异性。所以，脑脊液改变只有在特定的临床情况下才能支持诊断。

2.3诱发电位：诱发电位是头皮电极通过感觉刺激探测到的平均电反应，它的图形改变或潜伏期延长可以提示尚未出现症状的亚临床表现和被遗漏的临床症状的客观检测。所以，对于多发性硬化患者来说，它可以检出亚临床性损害，然而这个用途目前已由MRI所替代。 多发性硬化的诊断是排除性诊断，其原因是多发性硬化和颈椎脊髓病可以共同存在，而且引起痉挛性截瘫的其他疾病也与VEP潜伏期延长有关。例如：遗传性痉挛性截瘫，Arnold- chiari畸形，维生素B12缺乏，肉状瘤病和梅毒。

电生理检查不仅能检出有定位体征的病变，而且也能检出无相应临床症状的隐匿病灶，有助于指导临床早期正确诊断。电生理检查与多发性硬化病情变化有平行关系，可成为多发性硬化诊断、病情观察、预后判断的可行手段，13例接受EMG、NCV检查的患者，9例(69.23%)出现周围神经电生理异常改变，提示多发性硬化周围神经受到损害，且为轴突受损明显。

2.4 CT扫描：在急性期，如果片状髓鞘脱失斑足够大，则表现为低密度区，且可以被静脉造影剂增强，大剂量的造影剂静脉注射通过延迟CT扫描常常更能强化病灶。这些病灶通常在大脑半球的白质尤其是在脑室周围，如果病灶部位多，则很易与多发性脑梗死或是转移瘤混淆。然而多发性硬化很少引起占位表现。在晚期CT扫描可以是正常的，尽管低密度区残存，但不再被强化。在晚期患者出现脑室扩大和皮质萎缩，而且还应注意的是，在多发性硬化的早期和部分患者中CT扫描通常完全正常。

2.5 MRI：发现多发性硬化病灶，MRI比CT更灵敏，且T2加权相上常显示比临床上可疑的病灶更多的高信号区。静脉注射顺磁剂(如钆)用MRI可通过在特殊区域发现新的活动来指示血脑屏障的改变。典型变化是脑室周围的不规则图案和脑白质的其他部位分离病灶。尽管在大脑半球的白质有多发损害，对多发性硬化也不具有特异性，因为该现象可以在第一次临床发作的视神经炎患者出现；也可以在有或没有临床症状的患者出现。多发性硬化的硬化斑不能确切地与多发性脑梗死相鉴别。也不能和急性继发感染脑脊髓炎相区别。

2.6排除其他疾病的影像学：当诊断不能肯定时，要想到其他的影像学技术以排除多发性硬化以外的疾病。例如：进行性痉挛轻瘫患者需要进行脊髓X线造影或脊椎MRI，眶部CT可排除视神经压迫，脑干和上颈髓的MRI可排除Arnold-chiari畸形，脑血管畸形等。 3 讨论

在多数患者中根据临床资料确诊为多发性硬化并不难，而且大多数患者可行MRI扫描和CSF检查(若没有MRI可行大剂量 CT强化)辅助诊断。如果以上两种检查是正常的话，那么多发性硬化的诊断就应怀疑，除非在早期患者中。参 考 文 献

[1]王维治.多发性硬化的研究进展及现状.中国神经免疫学和神经病学杂志, 2001, 8 （3）: 131-133. [2]徐东，杨东鸾，刘玉敏，等.脊髓型多发性硬化16例临床分析.脑与神经疾病杂志，1997，5(4)：245.