胃神经鞘瘤的MSCT表现
卢东霞，李文华，张凤翔
【摘 要】［摘要］目的：探讨胃神经鞘瘤（GS）的MSCT表现特点，以提高对该病的认识及影像诊断准确率。方法：选择经手术病理证实的8例GS，均行MSCT平扫及增强扫描，分析病灶的大小、密度及部位，总结其影像学表现。结果：8例均为单发、圆形或类圆形病灶；直径1.5～6.5 cm；胃体部7例，胃窦部1例；向腔内生长者3例，向腔外生长者2例，腔内外生长者3例。2例肿块内部发现小片状低密度区，增强扫描强化不均匀；1例动脉期明显均匀强化；5例均呈均匀密度，动脉期轻度强化，静脉期轻中度强化。所有患者均未发现钙化灶及出血，1例伴胃周淋巴结肿大。结论：GS的MSCT表现具有一定特征，对部分患者可作出提示性诊断，有助于临床诊断及治疗。 【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2018(016)005 【总页数】3
【关键词】［关键词］胃肿瘤；神经鞘瘤；体层摄影术，X线计算机
胃神经鞘瘤（gastrointestinal schwannomas，GS）起源于平滑肌间Auerbach神经丛的神经鞘Schwan细胞，非常少见，占消化道间叶性肿瘤的1%～2%［1］。由于其和胃间质瘤均起源于间叶组织，且临床症状、影像表现相似，临床工作中常被误诊为胃间质瘤，但两者的治疗方式不同，因此术前诊断尤为重要。笔者收集我院2012年3月至2016年5月收治的8例经手术病理证实的GS患者，分析其临床及MSCT表现，旨在提高对该病的认识，为临床诊断及治疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例中，男1例，女7例；年龄32～60岁，平均52岁，其中6例（75.0%）发病年龄在40岁以上。临床症状：7例腹部疼痛，其中4例伴恶心呕吐，2例伴左背部放射痛，1例伴食欲不振；1例单纯腹胀，进食后加重。 1.2 仪器与方法 所有患者均行MSCT平扫+增强扫描。采用GE Discovery HD75064排螺旋CT机。扫描参数：120 kV，400～500 mAs，矩阵 512×512，层厚5 mm，层距 1 mm。检查前禁食8～10 h，口服500～1000 mL水以充盈胃和小肠，对比剂采用非离子型对比剂碘海醇（300 mgI/mL），剂量1.5 mL/kg体质量，注射流率2.5～3 mL/s，分别于注射对比剂后25～30、60～70 s行动脉期、门静脉期扫描。
1.3 图像分析 由2名工作超过6年的高年资放射科医师在PACS对图像进行观察分析，肿瘤评估内容包括：①大小（以肿瘤最大径为标准）；②部位（胃大弯、胃小弯、胃窦、胃底）；③形状、内部结构（均匀、出血、坏死、钙化）、生长方式（腔内生长、腔外生长、腔内外生长）、强化模式（强化均匀、强化欠均匀）及程度（欠佳、中等、明显）；④对邻近结构的侵犯及有无淋巴结转移。
2 结果
2.1 肿瘤部位、大小 8例均为单发，胃体大弯侧5例，小弯侧2例，胃窦部1例。肿瘤直径1.5～6.5 cm，1例位于黏膜表面，2例位于胃壁肌层，1例位于黏膜下，4例累及固有肌层。均无神经纤维瘤病史。
2.2 MSCT表现 8例中，7例表现为圆形或类圆形肿块，其中1例边缘可见小凹陷；另1例肿块较大，边缘可见浅分叶。3例向腔内生长，2例向腔外生长，3例腔内外生长。平扫CT值 30～60 HU，增强扫描：1例在动脉期明显均匀
强化（图1）；2例肿块内部发现小片状低密度区，增强扫描强化不均匀（图2）；5例均呈均质密度，动脉期轻度强化，静脉期轻中度强化。1例伴胃周淋巴结肿大（图3），病理证实肿大淋巴结为反应性增生，并非转移。所有患者均未发现钙化灶、出血、邻近结构侵犯及腹水等情况。
3 讨论
3.1 临床与MSCT表现 GS是一种极为少见的起源于胃肠道肌间Auerbach神经丛的神经鞘Schwan细胞的良性神经源性肿瘤，最早由Daimaru等于1988年报道［2］。可发生于身体任何部位［3-4］，好发于胃体，其次为胃底和胃窦［5］，好发于40岁以上，以50～60岁女性多见［6］。 本组 7例（87.5%）发生于胃体部，6例（75.0%）年龄在40岁以上，与文献报道相符。GS最常见的临床表现是反复消化道出血，其次为肠梗阻［7］。 但大部分报道［8-10］多为反酸、饱胀、腹痛、腹部不适，部分患者可出现呕血、黑便等症状。本组7例腹部疼痛，其中4例伴恶心呕吐，1例伴食欲不振；另1例为单纯腹胀。因此，笔者更支持腹痛为最常见症状。MSCT表现可反映肿瘤的组织学特征［11］，结合相关文献及本研究，笔者总结以下几点：①肿瘤多呈圆形或类圆形，体积较小，直径一般不超过5 cm，肿瘤密度较均匀，少见坏死、出血及囊变，边缘光滑，分叶少见。Agaimy等［12］研究认为，GS不会出现退行性改变坏死、囊变、出血及钙化等现象，认为这是GS的一个特点。但也有文献［13］表明，GS可合并出血、坏死及囊变。本组1例可见浅分叶，2例密度欠均匀，中心可见小片状低密度区，可能是瘤体较大，生长过程中供血不均匀，从而导致各方向瘤细胞生长速度不同，中心出现坏死而致，其中1例，病理活检可见坏死区域。②肿瘤平扫表现为软组织密度，CT值30～60 HU，增强扫
胃神经鞘瘤的MSCT表现
