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辽宁省医疗机构药品配送企业 信息库纸质文件编制要求
按照《辽宁省医疗机构药品和医用耗材供应配送管理与考核办法》（辽卫发〔2015〕67号）的要求，对配送企业参加辽宁省医疗机构药品信息库做如下规定：
一、 企业需要报送的纸质材料
装订 顺序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 封面 企业基本情况表 法人授权书 《药品经营许可证》（批发）副本 GSP认证证书 《营业执照》副本 《税务登记证》副本（三证合一则无需提供） 组织机构代码证（三证合一则无需提供） 配送承诺函 无销售假劣药承诺函 执行药品采购“两票制”承诺书 材料名称 材料要求 标准格式 系统打印 系统打印 原 件 复印件 复印件 复印件 复印件 复印件 原 件 原 件 原 件 格式1 格式2 格式3 格式4 二、 投标文件要求
1.提供的报名材料中要求加盖公章和签字的地方，一定不要遗漏，递交的材料必须逐页加盖投标企业公章；投标文件中要
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求系统内直接打印的，必须提供系统内自动生成的打印材料。
2.所有投标材料均采用A4规格的纸张，按照第一部分“企业基本信息材料”中规定的顺序进行装订。所有投标文件均必须是左侧装订。
3.配送企业提供的所有报名资料应保证真实、有效，如提供虚假材料，将按照有关规定予以处罚并取消报名资格。 ?格式1
法人代表授权委托书
辽宁省政府采购中心： 本授权书声明：注册于（投标人地址）的（投标人名称）的 （法定代表人姓名）代表本企业授权（投标授权代表姓名）为本企业的唯一合法代理人，全权处理辽宁省医疗机构药品配送企业投标活动中包括确认信息、签订购销合同等在内的一切及与之有关的事务，并保证所提供的资质证明材料真实、有效。
本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。 投标人名称： （加盖公章） 法定代表人： （签名或印章） 投标授权代表（被授权人）： （签名）
法人代表 格式2 居民身份证复印件粘贴处 配送承诺函 （经营企业名称）正式承诺：如果本企业在辽宁省药品配送企业报名活动中审核通过并取得配送资格，
投标授权代表 2 居民身份证复印件粘贴处
辽宁医疗机构药品配送企业
