4.临床应用：先天性胆道闭锁&肝炎鉴别（胆道是否出现放射性）
九、正电子核素显像（PET）
1.PET-CT定义：是将PET的功能分子图像与高分辨的CT解剖图像进行空间位置匹配性融合，融合图像既利用了CT 图像解剖结构的优势，又具有核医学图像反映生理、代谢和功能的特点，把二者的定性和定位有机结合，优势互补，明显提高诊断准确性。
2.
18
F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG“世纪分子”）：临床应用最广泛的PET药物。
3.正电子显像主要用于以下3类疾病：肿瘤、神经系统疾病、冠心病。 4.PET/CT肿瘤显像原理：
恶性肿瘤生长及增殖快，对葡萄糖、氨基酸、胆碱等物质需求量明显高于正常组织或良性肿瘤。
肿瘤表面的某些受体（如雌激素、生长抑素受体）或抗体异常高表达。 用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸等，注射入机体后，肿瘤细胞通过代谢或者特异性结合而聚集从而显像。 5.15F-FDG原理：
1) 恶性肿瘤细胞分裂增殖异常旺盛，需要消耗大量能量，葡萄糖为细胞主要能量来源之一；
2) 多数肿瘤细胞膜葡萄糖转运蛋白GLUT过度表达；
3) 进入细胞的FDG在己糖激酶作用下成为FDG-6-P，并陷落在细胞内； 4) FDG在细胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关。
5.标准摄取比值SUV：是一个半定量分析指标，反映了病变组织代谢的活跃程《核医学》 第 16 页 共 22 页
度。
? SUV值大于2.5时可能倾向于恶性肿瘤； SUV值为1时意味着相同的放射性分布.
? SUV值影响因素很多，不是诊断肿瘤的标准，而是一个参数。 6. PET/CT肿瘤显像临床适应证：
良恶性病变的诊断与鉴别诊断。 探查肿瘤原发病灶。
评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据。 放、化疗疗效监测与评价。
肿瘤放疗后或手术后复发与纤维瘢痕组织的鉴别。 7.PET/CT肿瘤显像的临床应用（能量消耗高摄取高）： ①肿瘤的诊断与鉴别诊断：
- 恶性肿瘤：增值快、代谢高、高表达葡萄糖转运蛋白（Glut），所以18F-FDG PET/CT显像常表现为肿瘤病灶的异常放射性浓聚，呈结节状，SUV值常大于2.5，即高代谢病灶。
- 小部分恶性肿瘤：轻度摄取或不摄取18F-FDG，如印戒细胞癌、粘液囊腺癌、肺泡癌、类癌，高分化肝癌。
- 绝对大多数良性病灶：轻度摄取或不摄取18F-FDG，SUV＜2.5，感染性病变、血管瘤、囊肿、陈旧性肺结核等。
- 小部分良性病灶：异常放射性高浓聚，活动性结核、急性炎症。 ②寻找肿瘤原发灶：18F-FDG PET/CT全身肿瘤显像可全身探测肿瘤病灶，减少许多不必要的重复检查。
《核医学》 第 17 页 共 22 页
③18F-FDG PET/CT肿瘤分期：eg.淋巴瘤
④肿瘤疗效监测：；化疗前、一周期或两个疗程后进行比较。手术后新生肉芽组织和放射治疗后组织的放射性炎症可致18F-FDG高摄取长达6周甚至更长时间，故术后或放疗后应合理选择显像时机（6周后）。
十、放射性核素治疗
一、131I治疗Graves病 1.131I治疗原理：
1311) I可被甲状腺选择性摄取，Graves甲亢患者甲状腺摄取和浓聚131I明显
增高；
2) 131I可发射β射线，几乎全部被甲状腺组织吸收，而对甲状腺周围组织
影响小；
3) 甲状腺组织受到β射线照射后遭到破坏，而使甲状腺激素的合成&分泌
2.
131
↓，甲状腺体积↓。 I治疗适应症：
? 确诊的Graves甲亢者；
? Graves甲亢用抗甲状腺药物后疗效差、复发；抗甲状腺药物过敏或出现肝功能损伤等毒副作用；
? 有手术禁忌症或手术风险高、拒绝手术、经手术治疗后复发的Graves甲亢者。
《核医学》 第 18 页 共 22 页
? Graves 甲亢合并白细胞或血小板减少； ? Graves 甲亢合并心脏病； ? 甲亢合并肝功能损害； ? 甲亢病程较长或老年人；
? Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者； ? 儿童和青少年甲亢患者经抗甲状腺药物或手术治疗效果差、复发，或
3.
131
不能用抗甲状腺药物或手术治疗者。 I治疗禁忌症：
? 妊娠期或哺乳期甲亢患者； ? 甲亢伴有近期心肌梗死患者；
? 甲亢合并严重肝、肾功能不全或甲亢性心脏病、心力衰竭者。 4. 131I治疗前准备：育龄妇女要注意排除妊娠；签署治疗知情同意书；禁食影响甲状腺摄取功能的药物及食物3~4周，测定甲状腺吸碘率和有效半衰期；常规查甲状腺相关激素、血细胞、心电图、肝肾功；估算甲状腺重量；重度甲亢对症综合治疗。 5. 131I治疗后的注意事项：
? 131I剂量要准确分装，核对无误后方可服用，建立患者治疗档案； ? 空腹口服，服131I后2h方可进食；
? 注意休息，勿揉压甲状腺，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染； ? 病情严重，服药2～3天后可考虑用抗甲状腺药物； ? 服药2周内禁含碘食物和药物；
? 一周内避免与他人近距离(1m以内）、长时间接触（3h以上），2周内
《核医学》 第 19 页 共 22 页
避免与婴幼儿和孕妇密切接触，女病人1年内避孕； 6. 131I治疗反应： ①早期反应（2w内）： -大多数患者无特殊不适；
-少数出现全身反应：乏力、头晕、食欲下降、恶心、皮肤瘙痒，予对症治疗。 -局部反应：放射性甲状腺炎（局部压痛、发痒、有胀感等），多不需特殊处理，严重的可给予非甾体抗炎药或糖皮质激素缓解疼痛.
-极个别患者可能诱发甲亢危象：甲亢危象应以预防为主：1.严格掌握适应症；2.应用抗甲状腺药物；3.对衰竭患者加强支持疗法；4.注意休息，防止刺激 ②晚期反应（2w后） ：甲状腺功能减退
·早发甲减：治疗后一年内发生，常发生在治疗后2~3个月内（射线对甲状腺的直接破坏，与剂量、个体敏感性相关）；
·晚发甲减：一年后发生的甲减（与剂量无关，与自身免疫功能有关）。 *治疗反应处理：尽快控制甲亢，早期发现甲低（而不是避免），即使替代治疗。
二、 131I治疗分化型甲状腺癌转移灶
1.分化型甲状腺癌（DTC）最佳治疗方案: 三步治疗方案：手术 + 131I + 甲状腺激素抑制
2.131I治疗原理（同上）：
（1）术后残留的甲状腺组织和分化较好的甲状腺癌残留病灶、复发和转移灶，有摄取131I和合成甲状腺激素的功能；
（2）在给予大剂量131I后，癌组织受到足量的β射线照射而被有效抑制/《核医学》 第 20 页 共 22 页
临床医学专业课程《核医学》知识要点和重点
