中医药方法治疗内伤发热

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中医药方法治疗内伤发热

作者：马秀红

来源：《中国社区医师》2014年第10期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.57

摘 要 目的：分析内伤发热的病因病机、辨证原则。方法：对内伤发热的进行辨证分析，总结发热的常见类型及治疗措施。结果：中医药治疗内伤发热效果明显。结论：中医药治疗内伤发热疗效较好。

关键词 中医药 内伤发热辨证分析

The traditional Chinese medicine method in the treatment of internal injuries fever Ma Xiuhong

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Zoucheng City，Shandong 273500 Abstract Objective：To analyze the pathogenesis，dialectical principle of internal injuries fever.Methods：We dialectical analyzed the internal injuries fever，and summarized the types and treatment measures of fever.Results：The effect of traditional Chinese medicine methods in the treatment of internal injuries fever was significant.Conclusion：The curative effect of traditional Chinese medicine method in the treatment of internal injuries fever is good.

Key words Traditional Chinese medicine；Internal injuries fever；Dialectical analyze 病因病机

凡由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所引起的发热称为内伤发热。由于久病体虚或原本体虚，失于调理，以致机体的气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。若中气不足，内生阴火，导致气虚发热；如长期心肝血虚，或者脾虚缺血，导致血虚阴伤，无以敛阳，可引起血虚发热，如长期热病；导致阴液消耗损伤，或本身阴虚，或温燥药物的错误服用、过量使用，致阴虚阳盛，水不制火，而导致阴虚发热，如长期感受寒邪；或长期患病致气虚，伤及阳气，脾肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮，阳虚阴盛，而引起阳虚发热。《内经》有“阴虚生内热”；《素问·逆调论》指出：“阴气少而阳气胜，故热而烦满也。”因气机郁滞不畅，情志失调，肝失条达，气郁不解，久郁易从热化，或悲忧恼怒，恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，肝火内盛，导致气郁发热；瘀血停滞或饮食积滞而导致发热，多属于实证。《丹溪心法·火》所概括的“凡气有余便是火”。《脾胃论·安养心神调治脾胃论》有“凡怒忿悲思恐惧，皆损元气，夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也”。《灵

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枢·痈疽》“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。”

发热的特点及分型

特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，时作时止，多感手足心热，常伴有头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等症状。《素问·通评虚实论》指出：“邪气盛则实，精气夺则虚。”李东垣《脾胃论》认为：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气，脾胃气衰，元气不足，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”

分型：根据内伤发热的原因将其分为阴虚发热、阳虚发热、肝郁发热、血瘀发热、痰湿发热等类型。 辨证施治

内伤发热：根据其发热的不同类型或滋阴增液，或疏肝解郁，或温阳补肾，或补益气血，或活血化瘀，不可一见发热即使用清凉苦寒之剂，损伤脾阳，或化燥伤阴，反而促使病情加重。例如《脾胃论》对饮食劳倦伤气所致的发热作了专门的论述，指出“脾胃虚衰，元气不足”可导致发热，提出了“甘温除大热”的治疗方法，代表方剂为补中益气汤。《内经》根据“阴虚生内热”的病机，提出了治疗当“寒之而热者取之阴”，即“壮水之主，以制阳光”的治疗方法。 阴虚发热：阴虚发热临床可见午后潮热，或者夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，大便干燥，舌质红，无苔或少苔，脉细数。症状分析：该证因素体阴虚，或温病、热证经久不愈，或久泻伤阴，或因温燥药物服用过多导致阴液亏损，阳气相对偏盛，从而引起发热，治疗宜清虚热，退骨蒸，主方清骨散加减治疗。方药：银柴胡，知母，秦艽，地骨皮，青蒿，胡黄连，鳖甲，甘草。其中鳖甲滋阴潜阳，甘草起到调和的作用。阴虚较甚者加玄参、生地黄、制首乌滋阴；气虚者加太子参、麦冬、五味子益气养阴。

气虚血亏发热：以上午常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。患者有肠胃功能差、或者长期腹泻，或久病不愈，造成脾虚运化不健，营养不良，而导致气血亏耗之象，偏于血虚者，面色无华，血不养心故面白，心悸症状较明显。治宜益气养血，甘温除热。主方补中益气汤加减。方药中黄芪、人参补中益气，当归补血养血，白术、甘草、陈皮健脾，升麻、柴胡升脾胃之清气。时冷时热，汗出恶风者可加桂枝、芍药以调和营卫。血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血。

血瘀发热：发热多出现在午后或夜晚，身上存在固定痛或肿块，口干咽燥，少饮，面色暗黄，舌质瘀紫，脉细弱等症状。症状分析：血行瘀滞，瘀热内生。治宜活血化瘀。代表方为血

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府逐瘀汤加减。方药中当归、生地、川芎有养血活血的作用，桃仁、赤芍、牛膝、红花活血化瘀，柴胡、枳壳疏理肝脏气机。发热较甚者可加秦艽、白薇；适当加入丹皮清热凉血。 肝胆郁热：潮热或低热，时有心烦，发热与情绪相关，心情郁闷，胁肋部发胀作痛，易发脾气，口干咽燥，味苦，进食少，舌发红，舌苔呈现黄色，脉弦数。症状分析：长期肝气郁结，瘀血停滞，肝火生热。治宜疏肝理气。主方丹栀逍遥散加减。方药为逍遥散加丹皮、栀子而成，具有疏肝解郁，清热泻火的功效，适用于气郁发热证。方中柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾去湿，丹皮、栀子清肝泻火。热势较甚，口苦、大便秘结者可加龙胆草、大黄、泻热通腑；若月经不调，可加泽兰、益母草，活血调经。 讨 论

内伤发热是指以内伤为病因，气、血、痰湿的郁滞壅遏，或气、血、阴、阳的亏损失调，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热，分别伴有气滞、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状，这是内伤发热辨证及治疗的关键。内伤发热由于病情比较复杂，病因难以明确，故必须细致地观察，正确辨证分析，才能针对病情准确用药，取得较好疗效，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，以致耗气伤阴或伤败脾胃，而加重病情。