消化系统病理学：消化系统的传染病
说起《病理学》的传染病这一章书，考点比较零散，复习起来也有点鸡肋。 今天，借着讲消化系统病理学这一系列的东风，师兄简单和大家一起回顾一下消 化系统相关的传染病。同时，消化道的疾病在今天这一期推送过后也暂告一个段 落，利用这个推送的时间给大家总结一下一些常考的消化道疾病的溃疡的特点， 希望对大家有点帮助。
一、 最新大纲要求
1、 伤寒的病因、传染途径、各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和
结局。
2、 细菌性痢疾的病因、传染途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及
与临床病理联系。
二、 伤寒
1、 全身单核巨噬细胞系统增生的增生性炎症，回肠末端淋巴组织；O 抗原、H 抗原（肥达反应）；致病因素：内毒素。是否发病取决于到达胃的菌量。 2、 传染源：伤寒患者或带菌者；传播途径：粪口传播；易感人群：青少年和儿 童；好发季节：夏秋。病后可获得稳固的免疫力。
3、 发病机制：两次菌血症，中间肝脾大，胆囊可排菌，重复致病发。 4、 病例特点和分期——伤寒细胞（吞噬红细胞、伤寒杆菌、细胞碎片）；伤寒 肉芽肿
1） 髓样肿胀期——以集合淋巴小结病变最严重 2） 坏死期
3） 溃疡期：长轴与肠的长轴平行。一般深及黏膜下层。 4） 愈合期
5、 其他病变：心肌、肾小管、皮肤、膈肌（蜡样变性）
6、 临床病理联系：可在胆汁中繁殖；长期带菌；高热、相对缓脉、玫瑰疹……4-5 周可愈合
三、 菌痢
1、 假膜性肠炎；浅表溃疡；里急后重、粘液脓血便。
2、 四种病原体；国内常见：福氏、宋内。志贺有外毒素。夏秋多见，好发于儿 童
3、 病理——乙状结肠和直肠多见
1） 病程：初期为卡他性炎，随后为假膜性炎和溃疡形成。
2） 中性粒细胞和巨噬细胞浸润；浅表坏死；假膜形成；地图状溃疡；经周 围健康组织再生，得以修复。出血、穿孔少见。
4、 慢性菌痢：病程大于 2 月。新旧病灶同时存在，纤维组织可增生，严重可狭 窄。
5、 中毒性菌痢：低毒的福氏和宋内。肠道病变轻。肠道病变一般为卡他性炎， 也可滤泡性肠炎。
四、 常见消化道疾病溃疡的特点
注意：这部分题目容易出病例题，大家注意联合病因、病理特点、症状、体征、 辅助检查结果、治疗原则一起对比记忆，自己整合梳理。师兄在这里只是抛砖引 玉。
1、 胃溃疡：单发，圆形或椭圆形，规整，多＜2cm，底平坦，深，周边放射状。 镜下典型四层结构。
2、 溃疡型胃癌：不规则，大，浅，不整齐，火山口样，周围粘膜断裂。 3、 溃疡型结肠炎：隐窝脓肿、假息肉、大片溃疡……
4、 克罗恩病：纵行溃疡、裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、病变组织间隙结构正 常
5、 溃疡型肠结核：环肠管走行，与肠管长轴垂直；底边有干酪样坏死，下部有 结核结节；肠腔可狭窄
注意：结合八版人卫《内科学》，注意对照肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病的 鉴别，一定一定要牢记！！！！！ 6、 溃疡性结直肠癌 7、 伤寒 8、 菌痢
9、 肠阿米巴病：烧瓶样溃疡；可深及黏膜下层；病灶周围炎症反应轻；病灶边 缘与正常组织交界处可见阿米巴滋养体。 10、肠道血吸虫病
[医学考研]病理学：消化系统传染病
