第1章 孕妇护理服务规范
2.1. 孕妇心理护理
一、孕妇常见的心理反应 （1） 惊讶和震惊
在怀孕期间，不管是否是计划中妊娠，几乎所有的孕妇都会产生惊讶和震惊的反应。 （2） 矛盾心理
在惊讶和震惊的同时，孕妇可能会出现爱恨交加的矛盾心理，尤其是原先未计划怀孕的孕妇。此时既享受怀孕的欢愉，又觉得怀孕不是时候，可能是因工作、学习等原因暂时不想要Baby或因计划生育原因不能生Baby所致；也可能是由于初为人母，缺乏抚养Baby的知识和技能，又缺乏可以利用的社会支持系统；经济负担过重；或工作及家庭条件不许可；或第一次妊娠，对恶心、呕吐等生理性变化无所适从所致。 （3） 接受
随着妊娠进展，尤其是胎动的出现，孕妇真正感受到“Baby”的存在，出现了“筑巢反应”，计划为Baby购买衣服、睡床等，关心Baby的喂养和生活护理等方面的知识，给未出生的Baby起名字、猜测性别等。
妊娠晚期，因子宫明显增大，给孕妇在体力上加重负担，行动不便，甚至出现了睡眠障碍、腰背痛等症状，大多数孕妇都切盼分娩日期的到来。随着与产期的邻近，孕妇常因婴儿将要出生而感到愉快，又因可能产生的分娩痛苦而焦虑，担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形，也有的孕妇担心婴儿的性别能否为家人接受等。 （4） 情绪不稳定
孕妇的情绪波动起伏交大，可能是由于体内激素的作用。往往表现为易激动，为一些极小的事情而生气、哭泣。严重者会影响夫妻间的感情。 （5） 内省
妊娠期孕妇表现出以自我为中心，变得专注于自己及身体，注重穿着、体重和一日三餐，同时也较关心自己的休息，喜欢独处，这种专注使孕妇能计划、调节、适应，以迎接新生儿的来临。
二、孕妇的心理护理 （1） 促使家庭重要成员接受新生儿
Baby的出生会对整个家庭产生影响。在此过程中，配偶是关键人物，由于他的支持和接受，孕妇才能完成孕期心理发展任务和形成母亲角色的认同。 （2） 学习为Baby贡献自己
无论是生育或养育新生儿，都包含了许多给予的行为。孕妇必须发展自制的能力，学习延迟自己的需要以迎合另一个人的需要。 （3） 情绪上与胎儿连成一体
随着妊娠的进展，孕妇和胎儿建立起亲密的感情，尤其胎动产生以后。孕妇常借助抚摸、对着腹部讲话等行为表现她对胎儿的情感。如果幻想理想中Baby的模样，会使她与Baby更加亲近。这种情绪及行为的表现将为她日后与新生儿建立良好情感奠定基础。
2.2. 协助孕妇沐浴
必要时，协助孕妇沐浴，具体方法见产妇相关部分。
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2.3. 陪伴导乐
必要时给孕妇心理上，生理上，情感上的支持，陪伴导乐内容见产妇相关部分。
第3章 产褥期护理服务规范
3.5 产褥期的心理护理与抑郁疏导
产后抑郁是孕产妇从开始分娩到产后一周至数周出现的一过性哭泣或抑郁状态。产后抑郁是由于产妇体内激素浓度的突然变化所致，并不是产妇事儿多、娇气等，通常产后抑郁在几天至几个星期内消失。若产后抑郁发展严重时即为产后抑郁症，产妇表现为中日闷闷不乐，觉得脑子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、自责、焦虑，没有胃口，个别人还有可能出现自杀倾向，此时就需要健康顾问进行抑郁疏导，严重者需入院治疗。
（1） 注意观察产妇情绪变化，掌握沟通技巧
育婴师或护理顾问首先要了解产妇的生活习惯、喜好与禁忌，当发现产妇情绪低落时，要主动关心，并与其进行交流。沟通交流时不要以指导者的口气同产妇说话，要注意讲话的艺术，例如，“你今天是否有什么不开心的事，说出来我可以帮你。”“我觉得情况是这样，不一定对，仅供你参考。”要真诚感受产妇的情绪，争取产妇能敞开心扉，说出自己的感受，然后帮助产妇解决具体困难，请示健康顾问，针对情况进行疏导。
若产妇不愿谈感受时，不可追问，可以先建议产妇听一些轻松的音乐，并且做一些产后形体恢复操，缓解产妇的负面情绪。
当产妇抱怨其家人时，不可顺其思维褒贬，应以局外人的视角，引导产妇换位思考，善意理解家人的做法。
（2） 争取家属的支持
在征得产妇同意的基础上，将产妇情绪适时、适当告诉家属，取得家属的支持配合。家属往往不了解产后抑郁时产妇常见的生理反应，严重者可发展到产后抑郁症，因此应让家属了解，家人的关心和爱护是产妇度过不良情绪阶段的重要因素，要与家属互相配合，共同帮助产妇度过这一阶段。
3.2 陪伴导乐内容
笑话： （1） 七天与一个星期
汽车司机站在法庭上。“我只不过多喝了一点点，绝没有像指控书上所说的那样醉！” “正因为如此，”法官说到，“我才没有判你七天，只判你一个星期。” （2） 裙子是谁做的
一画家举办个人画展。一贵妇来到展室，站在一幅画前端详许久，说：“要是能够认识此话的作者，该有多好！”
站在一旁的画家走过来说道：“妇人，我就是作者。” 贵妇说：“画得太棒了！你能否告诉我，为画中的小姐做裙子的裁缝是谁？”
（3） 上帝的恩赐
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一未婚孕妇昏倒在一所医院门口，被医生救起。临盆时她又难产，男婴虽然生出，母亲却不幸去世，她临终前求医生一定要帮小孩找一户人家收养。医生答应。
当日下午，神父因肚子剧疼而来就诊，医生实施外科手术，从里面摘除一颗巨瘤。神父醒来时，医生灵机一动，将小Baby抱过来说，这个Baby是从他的肚子里取出的。
神父非常惊讶，但高兴地接过Baby，说道：“这是上帝的恩赐！” 神父将小孩抱回去抚养。
二十年之后，Baby长大成人。一年，神父久病不起，知道将不久于人世，就把小伙子叫到床前：“Baby！我就要死了，但有一件事必须告诉你，我并不是你真正的爸爸．．．．．．事实上我是你的妈妈，你的亲爸爸是隔壁教区的神父，若有什么事情，你尽可以找他！” （4） 警察与小偷
警察审问一个被当场抓住的小偷：“为什么你偏要到这家商店偷东西？” 小偷回答：“这家商店里我的住处最近。你知道，目前社会治安混乱，我不能离家过久。” （5） 逮捕我是一大错误
法官盘问窃车贼：“你仅用一个月的时间就盗窃十二辆汽车，工作效率真是挺高的！”
“是的，法官大人，你们逮捕我是一大错误。如果再给我几周的时间，我敢保证，这个城市的交通堵塞问题很快就可得到彻底的解决。” （6） 涨价
乔杜里因为骂邻居是猪，法官要罚他50美元。
“法官先生，上次我同样骂他是猪，可你只罚我30美元。” “因为猪肉涨价了。”
（7） 请假报告
职员向经理递交一份请假报告，上写：请假一天以帮助妻子打扫房间。 经理看了一眼，果断地回答：“不行！” “谢谢你，经理先生！”职员道，“我就知道在关键时刻您总是帮助我的。”
（8） 对联
酒馆经理到书店买书，风书店里挂着一条横幅：为好书找读者，为读者找好书。
他的眼睛一亮，立即奔回店中，叫人也写一条横幅挂在酒馆的门口，上面写道：为好酒找酒鬼，为酒鬼找好酒。 （9） 吹牛皮
一个外国游客参观果园，边走边吹牛：在我们国家，桔子看上去就象足球，香蕉就象铁塔--- 正在这时，他被一堆西瓜绊倒。
一个果农道：看看看，你踩到我们的葡萄上了！
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法国佬和德国佬
法国佬和德国佬在一起吹牛。
法国佬说：我们国家新近发明一种机器，能将活的鲜鲜的肥猪从机器的入口赶进去，从出口处流出美味的猪肉香肠。
德国佬说：这种机器在我们国家已被淘汰。在我们那里，如果香肠不合胃口，还可以再送回机器，那头肥猪会从机器的出口处走出来。
（11） 相识
法官望着被告说：我好象在哪儿见过你，怎么这么眼熟？
被告说道：没错，法官大人，您忘啦？二十年前，正是我介绍您的太太与您相识的！ 法官咬牙切齿地说：好吧，我也判你二十年！
（12） 喂奶
某少妇和丈夫带Baby去饭店吃饭，少妇掀起衣服给Baby喂奶。 餐厅服务员觉得不雅，劝她不要当众喂奶。 少妇恼火地问道：难道你认为哺乳不雅吗？
“不是”服务员礼貌地指着墙上的告示说道“本店禁止食用非本餐厅提供的食品”
3.3 产褥期乳房保健
3.3.1 乳房清洁
产妇的乳房应经常擦洗，保持清洁、干燥。育婴师应协助产妇用温水浸湿小毛巾清洁乳头和乳晕，切忌使用肥皂和酒精等。
为了利于乳汁的疏通，育婴师应建议产妇穿纯棉的宽松内衣或哺乳文胸，不宜穿用化纤制品，因为化纤制品的纤维球可能顺乳腺开口进入体内；文胸的松紧要适度，以免对乳房造成压迫。
3.3.2 服装选择
为了利于乳汁的疏通，育婴师应建议产妇穿纯棉的宽松内衣或哺乳文胸，不宜穿用化纤制品，因为化纤制品的纤维球可能顺乳腺开口进入体内；文胸的松紧要适度，以免对乳房造成压迫。
3.3.3 哺乳前的乳房护理
（1） （2） （3） （4） （5）
指导产妇认真洗手
协助产妇用温热毛巾清洁乳房
协助产妇柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。
乳房过胀时应指导产妇县挤掉少许乳汁，待乳晕发软时再开始哺乳。 指导产妇认真洗手
3.3.4 哺乳时的乳房护理
（1） 指导产妇要让Baby把乳头和大部分乳晕均含在嘴里。 （2） 每侧哺乳时间应控制在10-20分钟内，不宜太久。
（3） 如果产妇有乳头凹陷或乳头皲裂，可以建议使用乳头保护器协助哺乳。
（4） 每次吸吮时应让Baby吸空乳汁，如乳汁充足，吸不完，育婴师应协助产妇用吸奶器将剩乳吸出。如Baby吸吮不成功，育婴师也可协助产妇将母乳用吸奶器吸出后喂养。
（5） 掌握乳房按摩的技巧，当产妇发生乳房胀痛或出现硬结、硬块时，可先帮助其用毛巾局
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部热敷3-5分钟。然后，然后将双手放于产妇乳房左右，用大小鱼际肌（即手掌靠近腕部的两块肌肉）呈螺旋状按摩乳房，一边按摩，一边移动手掌；再以双手放于乳房上下，从乳房基底部朝乳头方向顺序揉压，促使乳腺管通畅，利于乳汁通畅。
3.3.5 哺乳后的乳房护理
（1） （2） （3） （4）
指导产妇在哺乳后挤几滴乳汁涂在乳房周围，并晾干。
帮助产妇使用乳垫等乳头保护器，然后戴上哺乳文胸以保护乳房。
母乳过多时，或Baby尚未吸空酒停止哺乳时，需指导产妇将剩余乳汁及时用吸奶器干净 可将吸出的乳汁存放在冰箱里。
3.3.6 平坦及凹陷乳头护理
（1） 乳头伸展练习：将两拇指平行地放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，将乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头像上、下纵形拉开。此练习反复多次，做满15分钟，每天2次。
（2） 乳头牵拉练习：用一手托住乳房，另一手的拇指和中、食指抓住乳头像外牵拉，重复10-20次，每天2次。
（3） 佩戴乳罩：从妊娠7个月起佩戴，对乳头周围组织起稳定作用。柔和的压力致使内陷乳头外翻，乳头经中央小孔持续突起。
（4） 在Baby饥饿时，先吸吮平坦的一侧，应为此时Baby的吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。
3.4 乳头皲裂、乳腺炎的预防及护理
3.4.1 乳头皲裂的预防及护理
Baby吮奶时乳头没有含接正确、产妇哺乳后没有把乳头洗净擦干，或从Baby嘴里用力拽乳头都会引起乳头皲裂。如果产妇乳头出现放射状小裂口（即乳头皲裂）时，可建议产妇采取以下措施：暂时减少每次哺乳时间，增加哺乳次数；哺乳时先让Baby吸吮健侧乳头，但是应该将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养Baby，也可暂时用乳头保护器协助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝胶外置，以利痊愈，一旦愈合则可不用乳头保护器，因为乳头保护器长期使用会影响哺乳。
乳头保护器的使用方法。第一次使用时，从包装中取出，先进行常规消毒，即使用专用的消毒锅，或者用开水烫。哺乳时，协助产妇将清洁的乳头保护器放于其乳头及乳晕上，待哺乳后协助去下，先用清水洗净，然后按上述方法消毒，以备下一次哺乳时使用。乳头皲裂一旦愈合，则不可再用，以免影响哺乳。
3.4.2 乳腺炎的预防及护理
乳房仅有轻度红、肿、热、痛，可以做局部温湿敷或者外敷中药如意金黄散，还可以继续进行母乳喂养，并增加喂奶次数，以防乳汁滞留，病情恶化；如需停喂1~2天，也必须把乳汁挤出或吸出装入奶瓶中喂Baby使用；如果症状较重，乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红、发热，并有触摸痛和硬结，或产妇忽然高烧39度以上，及时到医院就医。
做好乳房护理，可以避免乳腺炎的发生。应指导产妇注意排空乳房，不使乳汁存留过多，保持乳腺管通畅，一旦乳房出现硬块、硬结时，要及时进行疏通按摩等。
3.5 产妇的休养环境与生活起居
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月子中心育婴师手册(57P)
