消渴病(2 型糖尿病)中医临床路径
一、消渴病(2 型糖尿病)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴病(TCD 编码：BNV060)。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病(ICD-10 编码：E11.902)。
(二)诊断依据 1．疾病诊断 (13.15—2007)。 )(中2．证候诊断 2
医参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》(2007 年)和“国家中医 药管)
诊
理局‘十一五’重点专科协作组消渴病(2 型糖尿病)诊疗方案”(见附件) 西
断
(2 型糖尿病)临床常见证候： 医消渴病标
诊(1)准主证
断①肝胃郁热证 ：标参②胃肠实热证 准照③脾虚胃热证 ：中④上热下寒证
华
参⑤阴虚火旺证
中
考⑥气阴两虚证
医
中⑦阴阳两虚证 药华学(2)兼证 医会①瘀证 学《②痰证 会糖③湿证 糖尿④浊证
病
尿(三)治疗方案的选择
中病
医分防会治
《(ZYYXH/T3.1～ 中国 2
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—
糖尿
参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》(2007 年)和“国家中医 管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病(2 型糖尿病)诊疗方案”(见附件)。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病(2 型糖尿病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)建议标准治疗时间≤14 天 (五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合消渴病(TCD 编码：BNV060)和 2 型糖尿病(ICD-10 编码： E11.902)。 2． 空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。
3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.其他因素(如感染、应激、放化疗后等)所导致的各种血糖升高者，不进入本路 径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变
化。
(七)门诊检查项目 1．必需的检查项目
(1)身高、体重、BMI、血压等人体测量学 (2)血常规、尿常规、便常规 (3)血糖(空腹、餐后 2 小时)、糖化血红蛋白 (4)胰岛功能或糖耐量试验 (5)血酮和/或血乳酸
(6)血脂、血尿酸、肝功能、肾功能 (7)心电图 (8)胸透或胸部 X 片
2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、 垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。
3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定 量、眼底检查、神经传导速度(或肌电图)、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、 C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部 B 超、肌 钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、
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PPG 指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、 CT、MRI 等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。
(八)治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂 (1)主证
①肝胃郁热证：开郁清热。 ②胃肠实热证：通腑泄热。 ③脾虚胃热证：辛开苦降。 ④上热下寒证：清上温下。 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火。
⑥气阴两虚证：益气养阴。 ⑦阴阳两虚证：阴阳双补。 (2)兼证
①瘀证：活血化瘀。 ②痰证：行气化痰。 ③湿证：健脾燥湿。 ④浊证：消膏降浊。 2．辨证选择中成药 3.中药外用
(1)中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿 浴治疗器和足疗仪。
(2)中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。
(3)中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。 可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。
4．非药物疗法
(1)膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 (2)运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
(3)针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。
(4)气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法 等。 (九)完成路径标准
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1．主要症状有所改善。 2．血糖控制良好。
(十)有无变异及原因分析
1．治疗期间，空腹血糖>11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖>16.7mmol/L 时，退出 本路径。
2.治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。 3．治疗期间出现并发症者，退出本路径。
4．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。
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二、消渴病(糖尿病)中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断消渴病(2 型糖尿病)(TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902) 患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
进入路径时间: 年 月 日 标准治疗时间≤14 天
结束路径时间: 年 月 日
实际治疗时间: 天 时 年 月 日 年 月 日 年 月 日 (第 7-13 天) (第 14 天) 间 (第 1-6 天) □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □观察证候变化 □注意证候变化 □进行必要的辅助检查 □根据病情变化调整治疗□根据病情变化调整治疗□血常规、尿常规、便 常规。 方 案 方 案 □血糖(空腹、餐后 2 小 时)、糖□完成复诊记录 □完成复诊记录 □病情评估 化血红蛋白。 □判断治疗效果 □胰岛功能或糖耐量试验 □制定随访 □血酮和/或血乳酸。 □血脂、肝功能、肾功能。 □心电图。 □胸透或胸部 X 片。 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □辨证口服中药汤剂 □中成药 □中药外用 □非药物疗法 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通病情。 □无 病情 □无 □无 □有，原因：变异 □有，原因 □有，原因： 1.记录 1. 1. 2. 2.2
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消渴病中医临床路径
