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第一章 绪论
1.科护理的工作任务：①护理病人②协助诊疗③健康指导④沟通协调 2.畴、服务对象：青少年（年龄＞14岁以上）、中年、老年直至高龄老人。
第二章 呼吸系统
第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
一、咳嗽与咳痰
1.★呼吸系统最常见的病因：感染 2.★呼吸系统最常见的症状：咳嗽
3.咳嗽的性质：①干性咳嗽（无痰或痰量很少）②湿性咳嗽（伴有痰液） 4.左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽 5.咳嗽的音色
①金属音：纵隔肿瘤。 ②声音嘶哑 ③犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。 6.痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性
★①白色黏痰：慢性支气管炎 ②铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎 ③粉红色泡沫状痰：急性左心衰 ④恶臭痰：厌氧菌感染
7.环境及体位：“套话”+温度18～20℃，湿度50%～60%，高枕卧位或舒适坐位。 8.饮食护理：“套话”+饮水量在1500ml以上 9.★促进有效排痰：①指导病人有效咳嗽
②胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向” ③气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗 ④体位引流 ⑤机械排痰
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二、肺源性呼吸困难
1.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺
氧和（或）二氧化碳潴留所致。常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。
2.★肺源性呼吸困难的类型：①吸气性呼吸困难：“三凹征” ②呼气性呼吸困难：哮鸣音 ③混合性呼吸困难 3.呼吸困难的分度：
①轻度：由中度及中度以上体力活动引起，如：快走、慢跑、爬楼梯、手洗衣物。②中度：由轻度体力活动引起，如：平地走、做饭。
③重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时也有发作，不能外出活动。 4.氧疗护理：
①缺氧不伴二氧化碳潴留者→面罩给氧，流量（2～4L/min） ②低氧血症严重者→短时间高流量（4～6L/min）吸氧；
③缺氧伴二氧化碳潴留者→应持续低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧；密切观察氧疗效果及不良反应。 三、咯血
1.肺结核是引起咯血最常见的原因。
2.★咯血程度的估计：①小量咯血：24h咯血量<100ml
②中等量咯血：24h咯血量100～500ml
③大咯血：24h咯血量>500ml或一次咯血量>300ml
3.★窒息抢救的配合时病人的体位：头低足高45°俯卧位
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四、胸痛 ★胸痛的特点：
①胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。
②带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。 ③心绞痛、急性心梗：疼痛多位于胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂侧放射， 呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。
④胸膜炎：疼痛多位于患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。 ⑤自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。 ⑥食管病变：疼痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。
第二节 急性呼吸道感染病人的护理
1.★急性上呼吸道感染是最常见的急性呼吸道感染 2.★细菌感染以溶血性链球菌最常见 3.分类：
①普通感冒
又称急性鼻炎，俗称“伤风”，以鼻咽部的炎症为主。
症状：起病较急，咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕
变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑，如引起咽管炎可致听力减退。一般无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。
体征：可见鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物，咽部轻度充血。
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②急性病毒性咽炎和喉炎
症状：①咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等。 ②喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。 体征：①咽炎：咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大伴触痛。 ②喉炎：喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛。
③急性疱疹性咽峡炎
症状：明显咽痛、发热，多发于儿童，病程约为1周。
体征：咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡， 周围有红晕。
④急性咽结膜炎
症状：发热、咽痛、畏光及流泪，常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。 体征：咽及结膜明显充血。
☆如：某患儿，游泳/玩水/去水上乐园游玩后，出现畏光、流泪、发热等呼吸系
统症状，考虑有急性咽结膜炎
⑤急性咽-扁桃体炎
症状：起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、食欲减
退、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。
体征：咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴触痛
★★★急性咽炎与急性咽扁桃体炎的鉴别：是否出现体温超过39℃ 2．★血常规
病毒感染者，白细胞（WBC）计数多正常或偏低，淋巴细胞（L）比例升高。 细菌感染者，白细胞（WBC）计数及中性粒细胞（N）比例增高，可有核左移现象。
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第三节 支气管哮喘病人的护理
1.★免疫介导性气道慢性炎症是哮喘发生的本质。 2.哮喘的表现
先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、连打喷嚏、流泪等。 夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一
典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀。 3. 特殊类型的哮喘：
①咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状，干咳或咳大量白色泡沫样痰。 ②运动性哮喘：有些青少年表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。 4.★★★体征：①哮鸣音；②重症哮喘时寂静胸（沉默肺） 5.哮喘分期：急性发作期和非急性发作期 6.急性发作期分为：轻度、中度、重度和危重
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内科护理学--呼吸系统讲义(1)
