电梯施工过程自检记录表

由天下分享时间：2024/9/14 20:33:30 加入收藏我要投稿点赞

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电梯施工自检记录表

施工类别安装使用单位施工单位竣工日期安装合同编号

注：本表一式三份，分别由使用单位、检验单位、安装单位留存。

新安装电梯施工前资料核查确认单

：我单位负责安装的项目台电梯准备进场施工，现将相关技术资料（具体目录见下表）提交给贵所，请予以审查。

序号 1 2 3 资料名称制造许可证明文件整机型式试验合格证或报告书产品质量证明文件层门门锁型式试验合格证安全轿门装置限速器型式试验合格证和主要部安全钳型式试验合格证件的缓冲器型式试验合格证型式安全电路型式试验合格证试验上行超速保护型式试验合格证合格驱动主机型式试验合格证证控制柜型式试验合格证限速器调试证书渐进式安全钳调试证书机房（机器设备间）布置图井道布置图电气原理图安装使用维护说明书安装许可证特种设备作业人员证件(电梯施工作业人员信息汇总表) 动力电路电气安全装置证号：证号：证号：证号：证号：证号：证号：证号：证号：证号：证号：证号：证号：证号：编号/内容资料核查情况 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 4 5 6 7 8 9 图号：图号：图号图号安装使用维护说明书证号：证号： 10 安装开工告知书 11 原件及复印件复印件原件（返还）原件及复印件原件及复印件 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 12 安装合同与供货合同 13 施工方案 14 电梯施工前土建工程检查记录 15 电梯施工前制造质量确认记录安装单位（加盖公章）安装单位负责人：日期：年月日注1*：如提供资料为复印件的应加盖相关单位公章；

监检机构审查意见： □ 同意受理 □ 暂缓受理监检员（签字）：日期：年月日 3

注2*：如资料审查存在缺陷，在相关资料补齐前不得施工安装；注3*：资料核查情况栏由监检人员填写。

补正资料确认单：（资料审查未通过时填写）

：

经贵所资料核查发现我单位提交的技术资料存在不足，现将相关技术资料（具体目录见下表）补正后提交给贵所，请予以审查。

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 资料名称编号/内容核查情况 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过 □通过 □未通过安装单位（加盖公章）安装单位负责人：日期：年月日监检机构审查意见： □ 同意受理 □ 暂缓受理监检员（签字）：日期：年月日注1*：如提供资料为复印件的应加盖相关单位公章；

注2*：如资料审查存在缺陷，在相关资料补齐前不得施工安装；注3*：如资料审查不需要补正，则本页可不进行装订。

电梯施工作业人员简要信息汇总表

使用单位项目名称人员姓名身份证编号施工类别电梯品种及台数持证资格发证机关作业项目证件编号有效期施工单位声明：上述名作业人员均为我单位聘用人员，负责项目台电梯的，上表中所填写的信息均已核实无误。

施工单位：（加盖公章）

年月日