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医疗机构法定代表人（主要负责人）变更
部门（盖章）：河南省卫生厅 审批事项名称 医疗机构设置及执业许可 事项是 医疗机构法定代表人（主要负责否属于审批事项子项名称 人）变更 并联审批类： 是否即来即办事项（即当天办结的事项） 事项属于企业类还是个人类 规定办理时限 拥有审批事项批准权限的领导（包括分管领导） 审核业务科室 否 否 是否需要收费 否 是否出证办结 是 医疗机构 审批事项类别 承诺时限 行政许可 20个工作日 20个工作日 领导办公电话及手机 夏祖昌 承办人 受理地点 审批环节 （如受理-承办-审核-批准-办结） 负责人办公电医政处 负责人 田常俊 话及手机 承办人办公电 刘笑天 话及手机 受理人行政审李琴 办公电批服务受理人 嵇玉英 话及手中心 机 65897799 65897862 65927585 受理-承办-审核-批准-办结 法律依据（含设定《医疗机构管理条例》第二十条、《河南省医疗机构管理办法》依据和实施依据） 第十六条 申报条件 由河南省卫生厅核发《设置医疗机构批准书》的单位。 .
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申请表格名称（附样表） 审批最终决定机关 医疗机构申请变更登记注册书 河南省卫生厅 所出证照或批准文件名称 医疗机构执业许可证 申报材料： 1、《医疗机构申请变更登记注册书》（一式两份）； 2、《医疗机构执业许可证》正本、副本及复印件； 3、现任法定代表人（主要负责人）的任职文件原件和复印件； 4、医疗机构法定代表人任职证明； 5、医疗机构法定代表人签字表。 该审批事项不收费。
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医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 (章)
登 记 号
(医疗机构代码)
法定代表人 (章)
(主要负责人)
申请日期 年
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月 日
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中华人民共和国卫生部制
(一)申请变更登记事项
项 目 名 称 地 址 法定代表人 (主要负责人) 所有制形式 服务对象 服务方式 注册资金 (资本) 合计： 合计： 原核准登记事项 申请变更登记事项 固定 资金 固定 资金 .
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流动 资金 流动 资金 诊疗科目 床位(牙椅) 经营性质 备注：
(二)提交文件、证件及上级主管部门意见
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医疗机构法定代表人(主要负责人)变更
