问卷编号：
我国中学生灾难教育现状调查问卷
亲爱同学：
您好！
我们是华北电力大学社会调查员，现正在进行一项“我国中学生灾难教育现状”调查。这次调查旨在了解当前我国中学生防灾应灾减灾素质，摸清我国中学生灾难教育存在主要问题，以推动我国中学生灾难教育工作深入开展。我们将科学分析调研资料，真实反映当前我国大学生灾难教育实际情况。
本问卷为无记名问卷，调查结果仅供学术研究之用，回答没有对错之分，希望您在填表时不要有任何顾虑，按照真实情况填写。请您按照表中说明在“□”内或在“①②③……”选项下酌情画“√”，或指定 空白处填写答案，“其他”项请在其后横线上注明。除标注为（多选题）或（可多选）题目外，其他题目均为单选题。请您认真填写，不要漏项。
能够得到您意见和建议是我们荣幸。 感谢您支持与合作！
华北电力大学调查组
2011年1月5日
第一部分 个人基本信息
1、您性别：
□ 1. 男 □ 2. 女
2、您年龄： 岁 3、您家庭所在地： 省 市（县） 4、您户籍类别：
□ 1. 城市 □ 2. 农村
5、您正在读：
□ 1. 高中 □ 2. 初中
6、您目前年级：
□ 1. 一年级 □ 2. 二年级 □ 3. 三年级
7、您是否为独生子女：
□ 1. 是 □ 2. 否（在家排行第 ）
8、您家在：
□ 1. 大城市 □ 2. 中、小城市 □ 3. 农村
9、父母婚姻状况：
□ 1. 结婚 □ 2. 离异 □ 3. 分居 □ 4. 丧偶 □ 5. 其他
10、家庭经济水平：
□ 1. 中等以下 □ 2. 中等 □ 3. 中等以上
11、父亲受教育程度：
□ 1. 小学及小学以下 □ 2. 初中 □ 3. 高中 □ 4. 中专 □ 5. 大专 □ 6. 本科 □ 7. 博士或硕士研究生学历
12、母亲受教育程度：
□ 1. 小学及小学以下 □ 2. 初中 □ 3. 高中 □ 4. 中专 □ 5. 大专 □ 6. 本科 □ 7. 博士或硕士研究生学历
第二部分 灾难教育现状调查
一、知识与技能
1、您掌握下列灾难相关知识吗？
很扎实 较扎实 一般 了解不多 不了解
□ 1. 地震 ① ② ③ ④ ⑤ □ 2. 海啸 ① ② ③ ④ ⑤ □ 3. 台风 ① ② ③ ④ ⑤ □ 4. 水灾 ① ② ③ ④ ⑤ □ 5. 滑坡、泥石流 ① ② ③ ④ ⑤ □ 6. 雷电灾难 ① ② ③ ④ ⑤ □ 7. 雪灾、冻灾 ① ② ③ ④ ⑤ □ 8. 传染病 ① ② ③ ④ ⑤ □ 9. 食物中毒 ① ② ③ ④ ⑤ □ 10. 交通灾难 ① ② ③ ④ ⑤ □ 11. 煤气泄漏灾难 ① ② ③ ④ ⑤ □ 12. 公共踩踏灾难 ① ② ③ ④ ⑤ □ 13. 火灾 ① ② ③ ④ ⑤
2、您掌握下列灾难相关预防和应对技能吗？
很熟练 较熟练 一般 较差 不会
□ 1. 地震 ① ② ③ ④ ⑤ □ 2. 海啸 ① ② ③ ④ ⑤ □ 3. 台风 ① ② ③ ④ ⑤ □ 4. 水灾 ① ② ③ ④ ⑤ □ 5. 滑坡、泥石流 ① ② ③ ④ ⑤ □ 6. 雷电灾难 ① ② ③ ④ ⑤ □ 7. 雪灾、冻灾 ① ② ③ ④ ⑤ □ 8. 传染病 ① ② ③ ④ ⑤ □ 9. 食物中毒 ① ② ③ ④ ⑤ □ 10. 交通灾难 ① ② ③ ④ ⑤
□ 11. 煤气泄漏灾难 ① ② ③ ④ ⑤ □ 12. 公共踩踏灾难 ① ② ③ ④ ⑤ □ 13. 火灾 ① ② ③ ④ ⑤
3、您掌握下列灾难应急救援知识吗？
很扎实 较扎实 一般 了解不多 不了解
□ 1. 对呼吸困难人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 2. 对皮肤污染人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 3. 对冻伤人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 4. 对烧伤、烫伤人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 5. 对受到化学品伤害人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 6. 对骨折、骨伤人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 7. 对失血过多人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 8. 对溺水人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 9. 对昏迷人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 10. 对中毒人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤
4、您掌握下列灾难应急救援技能吗？
很熟练 较熟练 一般 较差 不会
□ 1. 对呼吸困难人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 2. 对皮肤污染人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 3. 对冻伤人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 4. 对烧伤、烫伤人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 5. 对受到化学品伤害人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 6. 对骨折、骨伤人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 7. 对失血过多人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 8. 对溺水人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 9. 对昏迷人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤ □ 10. 对中毒人员应急救援 ① ② ③ ④ ⑤
5、您认为自己是否具备灾难自救和施救能力？
□ 1. 完全具备 □ 2 . 针对某一具体灾难具备 □ 3. 基本具备 □ 4. 基本不具备 □ 5. 完全不具备
6、您是否了解一些搜索与营救常识？
□ 1. 不了解 □ 2. 了解一点 □ 3. 了解较多 □ 4. 非常了解
7、您知道如何使用消防栓、灭火器吗？
□ 1. 不知道 □ 2. 知道一点 □ 3. 知道较多 □ 4. 非常清楚
8、您是否熟悉学校避难场所（如操场）和安全出口？
□ 1. 根本不熟悉 □ 2. 比较熟悉 □ 3. 非常熟悉
9、您了解我国目前相关防灾减灾政策法规吗？
□ 1. 不了解 □ 2. 了解一点 □ 3. 比较了解 □ 4. 非常了解
10、您知道如何要做好灾后防病工作吗？
□ 1. 不了解 □ 2. 了解一点 □ 3. 比较了解 □ 4. 非常了解
二、灾难心理（包括灾难认知、灾难情绪、灾难意志）
11、您平时有应对灾难准备吗？
□ 1. 没有任何准备 □ 2. 有一点准备 □ 3. 有比较充分准备 □ 4. 有充分准备
12、下列哪些行为是支援灾区正确做法 （多选题）
□ 1. 尽量少往灾区打电话、发短信 □ 2. 相信党和政府，不传播或散步不可靠消息 □ 3. 捐款捐物 □ 4. 在力所能及情况下参加灾难救助
13、您认为灾难对社会造成主要影响是什么？（可多选）
□ 1. 使全社会陷入一定恐慌之中 □ 2. 国家经济发展受影响
□ 3. 能增强人们防灾意识和环保意识 □ 4. 能磨练民族意志，增强民族凝聚力
中学生灾难教育调查问卷
