实时三维超声诊断胎儿畸形的临床价值

实时三维超声诊断胎儿畸形的临床价值

【摘要】 目的：探讨实时三维超声（RT-3DU）诊断胎儿畸形的临床价值。方法：回顾性分析RT-3DU检查72例胎儿畸形的诊断效果。结果：72例胎儿畸形均经产后或引产后证实，RT-3DU共检出胎儿畸形67例，漏诊4例，误诊1例，诊断准确率为93.06%。结论：RT-3DU可以无创、直观地显示胎儿的畸形状况，在产前检查中具有重要的临床价值。

【关键词】 实时三维超声； 胎儿畸形 中图分类号 R714.53 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0066-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.034

胎儿畸形指胎儿各器官的形态结构存在异常，伴或不伴有功能的异常[1]。胎儿畸形是出生缺陷的一种，也是造成围生儿死亡的主要原因。我国优生优育政策实施多年，产前诊断胎儿畸形对提高围生儿生存和生活质量尤为重要。实时三维超声（Real-time three-dimensional ultrasound，RT-3DU）是产前超声检查的最先进技术，对胎儿畸形的判断很有临床意义。本研究应用RT-3DU来评价胎儿畸形状况，探讨其临床诊断价值。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2010年12月-2015年5月在柳州二空医院行产前超声检查并随访分娩或引产后证实有胎儿畸形的72例孕妇，孕龄16～42周，平均（27.6±5.4）周。72例均为单胎妊娠。 1.2 检查方法

使用GE volusion 730彩超诊断仪，4C-A二维探头，频率为2～5 MHz，RAB2-5L经腹三维探头，频率为2～5 MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位，按产科超声规范的检查顺序，先常规二维超声检查胎儿头面部、脊柱四肢、内脏、胎盘、羊水等，测量各项生长发育指标；换用三维容积探头，对感兴趣的区域进行实时三维成像采集，存储到超声诊断仪硬盘，供嗣后分析。然后在选择理想的三维图像，旋转X、Y、Z轴进行多角度观察，记录畸形的诊断结果。 2 结果

72例胎儿畸形均经产后或引产后证实，RT-3DU共检出胎儿畸形67例，诊断准确率为93.06%，均可满意地显示胎儿畸形部位。

RT-3DU诊断胎儿畸形情况：检出的67例胎儿畸形包括中枢神经系统畸形11例（无脑儿2例、脑积水4例、脑膜膨出2例、脊柱裂3例）；四肢骨骼畸形16例（四肢短小7例、足内翻5例、多指畸形3例、手指缺如1例）；颜面畸

形14例（单纯唇裂9例、唇腭裂5例）；胎儿肿瘤畸形13例（颈部淋巴水囊瘤12例、骶部畸胎瘤1例）；胸腹腔积液畸形3例；泌尿生殖系统畸形3例（多囊肾3例）；消化系统畸形7例（十二指肠闭锁1例、肛门闭锁1例、脐膨出3例、腹壁裂2例）；漏诊4例（隐性脊柱裂1例、脊柱侧弯合并肛门闭锁1例、手指缺如1例、左耳缺如1例）；误诊足内翻1例。 3 讨论

我国围生儿先天畸形发病率为1.31%，其中四肢畸形为所有先天畸形首位，占26.00%[2]。胎儿畸形种类较多，可以分为神经系统畸形、颜面部畸形、内脏畸形、四肢畸形和胎儿肿瘤等，胎儿畸形易误诊、漏诊而引发医疗纠纷。胎儿畸形多样、复杂，又不可预料，成为产前检查和诊断的难点，所以无创、及时、准确地检查胎儿状况对优生优育具有重要的意义。

超声检查因无创、直观、准确等特点成为产前检查和诊断的常用手段，可以降低畸形儿的出生率和围生期的病死率，避免给社会和家庭带来巨大的负担。多年来，二维超声一直是产前检查必不可少的检查手段。但是，二维超声在检查过程中只能显示胎儿某部位很多的切面图像，不能立体显示，因此，在对胎儿畸形进行诊断时存在不足[3]。近年来，产前诊断技术发展迅速，RT-3DU是一项新技术，能够立体、

直观、清晰显示胎儿畸形的部位，弥补了二维超声的不足，进一步提高了胎儿畸形的诊断准确率[4]。

RT-3DU是利用电子计算机将一系列按一定规律采集的二维图像信息进行重建，从而构成三维图像。RT-3DU的优点是可同时显示胎儿横切面、矢状面和冠状面，可任意调整观察角度，通过3个轴方向任意旋转观察胎儿可疑结构，图像清晰。三维成像模式有透明成像、表面成像和多平面成像等模式，由于检查部位的不同，需要选用适当的模式，如选用透明成像模式检查胎儿的骨性结构，显示胎儿颅缝和囟门等结构，能够对脑膨出进行准确定位，发现颅缝过宽或早闭、囟门延迟闭合等疾病[5]。检查胎儿的体表结构时，需要选用表面成像模式，能够清晰显示胎儿的前额、耳、鼻、上下唇、额及侧面像等颜面结构的外形及比邻关系，进一步提高颜面部畸形的检出率[6]。而检查胎儿胸腹部的内脏结构时，则选用多平面成像模式。当胎儿的颅面部、体表或四肢等结构周围有羊水衬托时，表面成像模式就能够立体显示这些结构的形态；由于胎儿骨性结构如脊柱和四肢与周围软组织的灰阶不同，透明成像模式可以整体显示它们的空间关系。本研究RT-3DU共检出胎儿畸形67例，准确率93.06%，笔者体会到RT-3DU在诊断胎儿颅面部、脊柱、四肢及体表的畸形时能够提供丰富的胎儿畸形信息，图像逼真，微细结构显示清晰，明显优于二维超声，结果与国内外文献报道相似[7-8]。

笔者感到RT-3DU还是有一定的局限性，不是所有的孕妇都能取得清晰满意的胎儿三维图像，其中孕周、胎儿方位姿势、羊水量以及胎儿与羊水的相邻关系都影响着三维图像的质量。超声诊断胎儿某些畸形缺乏特异性，多在分娩后证实，如小儿唇裂、并指（趾）畸形、耳廓异常、尿道下裂等畸形容易漏诊，原因很可能是认识不足；再者，畸形病灶小、仪器的分辨率低、操作医生的技术和经验有限等都会造成漏诊[9]。孙巧霞等[10]报道认为羊水少，胎儿的面部或肢体贴近子宫壁、胎盘时，都影响胎儿的超声成像和诊断。胎儿耳部图像受胎儿体位的影响很大，靠近探头侧的胎耳可清晰显示，远离探头侧的胎耳常显示困难[11]。本组有1例左耳缺如因左侧耳部远离探头无法显示而漏诊。三维超声成像易受胎动及羊水量的影响，当观察区域与周围的灰阶差异不大时，不能有效区分两者的界限。本组有l例因晚孕期羊水较少，胎儿手在宫内呈握拳状，三维图像不完整，产后证实漏诊手指缺如畸形。徐佰成等[12]认为由于胎儿肢体在宫内无固定姿势，晚孕期易受胎儿躯干、胎头、胎盘位置及贴近宫壁的影响，胎儿肘关节及膝关节以下的肢体畸形更易漏诊。本组产前诊断6例胎儿足内翻，误诊1例与检查期间胎儿足贴近子宫壁、姿势异常，而又未多次间隔观察胎儿足的活动有关。胎儿脊柱和四肢等畸形的曲率变化复杂，若病变不明显，难以立体显示其形态和解剖关系，容易漏诊。本组中的