急性白血病
、概述
急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原 始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏 器，抑制正常造血。 AL 起病缓急不一，主要表现为贫血、出血、感染和浸润等 征象。
急性白血病属于中医学“急劳” 、“热劳”、“虚劳”、“血证”、“温病”的范畴。 二、西医诊断 一）临床表现
1、正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、出血、发热是本病三大主症。 2、白血病细胞增殖浸润的表现
1）淋巴结和肝、脾肿大，巨脾罕见。
2） 骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛；可出现关节、骨骼疼痛。 3） 眼部：粒细胞白血病形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部
位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
4） 口腔和皮肤：可出现牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，
局部皮肤隆起、变硬，呈紫绿色结节。
（5）中枢神经系统白血病（CNSL：临床上轻者表现为头痛、头晕，重者
有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
6） 睾丸：睾丸可出现无痛性肿大。
此外，白血病可浸润其他组织器官。 二）实验室检查
1、血象：大多数患者白细胞增多，超过 10X10/L 以上者可称为白细胞增 多性白血病。也
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有白细胞计数正常或减少，低者可 <1.0 X 1O/L，称为白细胞不
增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞。患者常 有不同程度的正常细胞性贫血。约 50%t者血小板低于60 X 1O/L，晚期血小板 往往极度减少。
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2、骨髓象：是诊断AL的主要依据和必要检查。FAB协作组提出原始细胞占
全部骨髓有核细胞（ANC >=30汹AL的诊断标准（按照 WH（的新标准ANC>=20% 即可诊断为
AL）。
目前临床常采用FAB形态学分型:
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1）原粒细胞的形态分为两型
I型：典型原始细胞，胞浆中无颗粒。
II型：有原粒细胞的特性，胞浆量较少，有少量细小颗粒。 原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型和原粒细胞类似。
2）急性非淋巴细胞白血病（ ANLL）
① 急性髓细胞白血病微分化型（M）：骨髓原始细胞>30%无嗜天青颗粒及 Auer 小体，核仁明显，髓过氧化物酶（MPO及苏丹黑B阳性细胞<3%电镜下MPC阳 性；CDb或CD3等髓系标志可呈阳性，淋巴系抗原通常为阴性， 血小板抗原阴性。
② 急性粒细胞白血病未分化型（M）:骨髓中原粒细胞>=90%非红系细胞），早幼 粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。
③ 急性粒细胞白血病部分分化型（M2）:（分为两种亚型）
Ma：骨髓中原粒细胞为 30%-90%（非红系细胞），单核细胞<20%,早幼粒细胞以
下阶段 >10%。
Mb：骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其
胞核有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞 >30%。
④急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M）骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞 增生为主 >30%
（ 非红系细胞 ） ，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可 分为两种亚型： M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合。 M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
⑤ 急性粒一单核细胞白血病（M）:（按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列 四种类型）
Ma:原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞 >=20%（非红系细胞）。
Mb：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞 >20%（非红系细胞）。 Me：原始细胞既具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者 >30%（非红系细胞）。 M&:除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占
（非红系细胞）。
⑥ 急性单核细胞白血病（M5）:（分为两种亚型）
5%- 30%
Ma：骨髓中原单核（I型+n型）＞=80%非红系细胞）。
Mb：骨髓中原始和幼稚单核细胞＞30%非红系细胞）,原单核细胞（I型+n型） <80%。
⑦ 红白血病（M）:骨髓中红细胞系＞50%且带有形态学异常，骨髓非红细胞系 原粒细胞（或原始
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+幼稚单核细胞）I型+n型＞30%若血片中原粒细胞或原单 核细胞＞5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞
＞20%。
⑧ 急性巨核细胞白血病（M7）:外周血中有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨 核细胞＞=30%；原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，往往干抽， 活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
（3）急性淋巴细胞白血病（ ALL）
① L1:原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径 ＜12um为主；核圆形，偶有凹陷与
折叠， 染色质较粗。 结构较一致， 核仁小而少， 不清楚； 胞浆少， 轻或中度嗜碱。 过氧化物酶或苏丹黑染色阳性的原始细胞一般不超过 ②
大细胞（直径可大于正常小淋巴细胞
3%。
L2:原始和幼稚细胞以2倍以上，＞12um
为主；核形不规则，凹陷和折叠可见。染色质较疏松，结构较不一致，核仁较清 楚，一个或多个；胞浆量常较多，轻或中度嗜碱，有些细胞深染。
③ L3:似Burkitt 型，原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主；核形 较规则。染色质呈均匀细点状， 核仁明显， 一个或多个， 呈小泡状； 胞浆量较多， 深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。
有条件者应开展MICM（形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学）分型。 三、辨证分型
中医学界对急性白血病的证候分类，长期以来尚未达到统一的认识。我们采 用了多年来的相关文献并结合自身长期临床体会，将急性白血病分为瘟毒内蕴、 痰湿瘀阻、正虚（气阴虚或气血虚）三型。本分型突出了临床客观症状和体征， 即使用望、触、叩、听诊察方法亦可大致了解患者的分型属性。 一）瘟毒内蕴证
壮汗、汗出气粗、口舌干燥、周身骨痛；齿衄、肌衄、大便干结不畅、小便 黄赤，甚者昏迷；舌红或绛，苔黄或灰黑，脉数或细数。 二）痰湿瘀阻证
面色苍白、头昏、头晕、胸闷纳呆；腹部胀，骨节疼痛、 发斑或有发热；舌淡或紫，苔白腻或黄腻，脉细滑或细涩。 三）正虚证（气阴虚或气血虚）
头昏、头晕、面色苍白；心悸心慌，动则汗出，或寐中盗汗，手足心灼热； 胃纳不振，大便干或溏;舌红或淡，苔薄或少苔，脉细数或沉细无力。 四、治疗方案 一）西医治疗
疠痰核，或衄血
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急性白血病(中西医结合治疗)
