从本例病史，明确累及的是冠状动脉和左下肢动脉。
冠状动脉累及的结果是产生冠心病。患者从1975年开始就出现冠心病症状，应该指出的是心绞痛。最有价值的是血清乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)的升高。这些胞质酶从坏死的心肌细胞逸出，进入血液。。两年前，ECG示冠状动脉供血不足，冠心病得到进一步证实。
左下肢轻度萎缩。引起萎缩的原因，常见的有动脉供血不足、废用性萎缩、压迫性萎缩、神经性萎缩、内分泌性萎缩等，本例除动脉供血不足外，其他原因都很容易排除。而动脉供血不足可能是左下肢股动脉粥样硬化所致。（3分）
3．本例尸检应重点注意主动脉、下肢动脉及心、肾、脑三个脏器。 心脏：心肌肥大
肾脏：原发性颗粒性固缩肾。
脑：本例虽曾有一时性失语，但无明显精神症状，亦无运动方面障碍，所以预期除脑底动脉环可见节段性的黄白色粥样硬化斑块外，未见明显脑萎缩，脑沟、脑回也未见明显异常。将脑作多数冠状切面，亦未能发现脑出血、软化等改变。（4分） 试题三答案
一、单项选择题（每题1分）
1、C2、C3、A4、D5、C6、A7、C8、A9、D10、B
11、D12、B13、D14、C15、C16、B17、B18、C19、D20、B 二、多项选择题（每题2分）
1、ACD2、ABCE3、ACDE 4、BCDE 5、ACDE6、ABCE7、ABCE8、ABC9、BCE10、BDE 三、填空题（每空一分）
1、营养不良性萎缩、压迫性萎缩、废用性萎缩、神经性萎缩、内分泌性萎缩 2、发热、白细胞增多 3、肝 4、细胞间桥 5、环形红斑、皮下小结 6、支气管炎、肺气肿、支气管扩张 7、继发性颗粒性固缩肾 四、每题3分
1、较大面积坏死伴腐败菌生长，常呈黑褐色，有恶臭。 2、大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症，高脂血症
3、炎症介质：炎症介质指炎症过程中由细胞释放或体液产生的参与或引起炎症反应（如血管扩张、通透性增强和白细胞 渗出）的一类化学介质。
4、肿瘤的异质化:不同的亚克隆在侵袭能力、生长速度，对激素、抗癌药物的敏感性等方面的差异叫肿瘤的异质化。
5、在某些少见的情况下，静脉内栓子可由较大的静脉逆行至较小的静脉，引起栓塞，称为逆行性栓塞。 五、
1、点状坏死：仅累及单个或几个肝细胞的坏死灶。碎片状坏死：界板肝细胞的灶状坏死、 崩解、伴炎细胞浸润。桥接坏死：中央静脉与汇管区或两个中央静脉之间出现互 相连接的肝细胞坏死带。大片状坏死：几乎累及整个肝小叶的大范围坏死。 2、（1）纤维素性炎：见知识点纲要。
（2）好发部位及举例：粘膜（喉头、肠粘膜）、浆膜（胸膜、腹膜、心包膜）和肺。粘膜，发生在粘膜的纤维素性炎称为伪（假）膜性炎，如白喉、细菌性痢疾。心包膜纤维素性炎时，11 / 10．
由于心脏搏动，渗出的纤维素形成绒毛状物（绒毛心）。肺，大叶性肺炎时， 其肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞渗出。
（3）结局：纤维素渗出量少时可发生溶解吸收，量多时可发生机化，引起浆膜增厚粘连，如心包粘连，胸膜增厚或肺肉质变。
3、（1）坏死细胞自溶：引起局部急性炎症反应。
（2）溶解吸收：坏死灶较小时，由坏死组织及周围浸润的中性粒细胞释放水解酶将组织溶解液化，液体由淋巴管或血管吸收，不能吸收的组织碎片由巨噬细胞清除。坏死液化范围较大可形成囊腔。
（3）分离排出：坏死灶较大不能被完全溶解吸收时，周围发生炎症反应，中性粒细胞释放水解酶将坏死组织溶解，使之与健康组织分离，并通过各种途径排出。发生在皮肤、粘膜的坏死物被排出后可形成糜烂、溃疡，发生在肾、肺的坏死物液化后经自然管道排出，留下空洞，深部坏死组织排出后可形成窦道和瘘管。
（4）机化包裹：坏死组织不能完全被溶解吸收或分离排出时，由周围新生肉芽组织长入取代，叫机化。若坏死组织太大，难以机化完全，则由周围增生的肉芽组织将其包围，叫包裹。机化和包裹的肉芽组织最终形成纤维瘢痕组织。
（5）钙化：坏死物内出现钙盐沉积，为营养不良性钙化。
4、细动脉硬化表现为细动脉玻璃样变，可累及全身细动脉、尤其是肾小球入球动脉和视网膜动脉；肌型小动脉硬化表现为内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力板分裂，中膜平滑肌增生肥大；弹力肌型及弹力型动脉可伴发动脉粥样硬化。由于上述血管改变可使病人血压持续在较高水平，失去波动性。
内脏病变：心肌肥大、脑出血脑软化脑水肿、原发性颗粒性固缩肾
六、.该患者出现少尿、血尿和高血压等临床症状，其与急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理改变的联系是：
（1）内皮细胞和系膜细胞的增生肿胀及炎细胞浸润，使毛细血管受压血流受阻，肾小球滤过率降低，而肾小管再吸收无明显障碍，因此病人会出现少尿症状。
（2）轻微血尿是由于毛细血管通透性增加所致。严重血尿可因毛细血管壁发生纤维素样坏死，破裂出血所致。血尿常反应肾小球毛细血管损伤的程度。 （3）肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加可致高血压。 11 / 11．
病理学期末考试题
