实用标准文案
1，中国最早提出使用不超关节的夹板的人是谁？ 2，外固定有哪些种类？ 3，外固定的优点 4，外固定的缺点
5，外固定的适应症和禁忌症
一葛洪是第一个提出小夹板治疗骨折的骨伤科医学专家，他所提出的不超关节的夹板外固定原则一直是中医治疗骨折的基本原则。
二、外固定的种类
?根据材料和作用形式分：夹板、石膏、外固定架、支具 ?侵入式、非侵入式和半侵入式 ?根据弹性：弹性固定、刚性固定
三、外固定的优点 对人体损伤小
对骨折部血运和软组织干扰小 可调，集复位与固定为一体 安装拆卸方便 不用二次手术取出 对关节活动影响小（夹板） 愈合时间快 四、外固定的缺点 固定不很稳定 笨重，形象不佳 针道容易感染（穿针） 需要每天换药（穿针） 需要经常调整（松紧和力量） 适应症局限
五、外固定的适应症 1. 骨折 2．关节脱位 3．软组织损伤
4．骨病的制动 如骨关节结核、骨髓炎等，固定制动，控制炎症进展，使病灶局限。 5．保护性措施 如某些疾病外固定可以防止病理性骨折。
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6．矫正畸形 如斜颈、脊柱侧弯、先天性髋脱位、膝内外翻、早期通过外固定得到矫正。
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复习参考题 1，石膏固定的原理 2，石膏固定有哪些优点？
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3，石膏固定存在哪些缺点？
4，石膏固定的适应症和禁忌症各有哪些？ 5，石膏固定的注意事项是什么？ 一、石膏固定的原理
?1．三点固定原则 ：石膏塑形时，借相对的三个主要受力点获得稳定。
2．水压原则：
? 如果一桶水放在一个坚硬的容器内，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨
骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，长度就不会丢失。
二、石膏外固定的优点
?石膏固定最突出的优点是其良好的塑形性能，既可以使石膏十分符合被固定肢体的体形，又可
以利用三点固定的原理控制骨折的移位趋势。石膏固定的三点作用力是通过整个石膏的塑形产生的，而不是作用在几个点上，与肢体的接触大，造成皮肤压疮的机会较少。
?石膏干固后，十分坚实，不易变形松散，固定作用可靠，便于转运伤员。在门诊治疗的患者，
也无需因顾虑固定物的松散失效而过多增加复查的次数。
?在石膏管型固定中，通过楔形切开矫正骨折残存的成角畸形仍是十分有效的方法。
?某些开放性骨关节损伤，利用石膏管型固定，局部开窗观察或处理创面也有其可取之处(见图
1L14)。
三、石膏外固定的缺点
?1、虽然石膏固定有上述若干优点，但也有较多不足之处。正由于石膏管型坚硬，与肢体贴合
严密，所以难以适应肢体在创伤后的进行性肿胀，容易引起压迫而致血运障碍，甚至造成肢体坏死。
?2、而当肢体肿胀一旦消退，又会因石膏管型过松而致骨折再移位。
3、在急诊复位固定后，如因位置不理想需重新复位固定时，拆除并更换石膏也是十分繁琐和困难的。
4、传统的包括上下关节的石膏管型固定，还限制了有关肌肉和关节的运动，长期固定可以引起关节僵硕，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍。因此，这种石膏管型不适宜长期使用。
四、石膏外固定的适应症
?1 、创伤：用于骨折，脱位，韧带损伤，缓解 疼痛，促进愈合； ?2 、炎症：关节感染性疾病
?3 、矫形和预防畸形：矫正畸形，如用于畸形足和关节挛缩的治疗；预防畸形，用于神经肌肉
不平衡和脊柱侧凸患者；
?4、用来稳定和改善关节功能，比如桡神经损伤引起的 腕下垂等。
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?5、术后固定
石膏外固定的禁忌证
?体质差、年龄过大，或有重要脏器功能不良者，不宜用大型石膏固定。 ?疑有厌氧菌感染者，不能用管型石膏固定。
?截瘫病人或有周围神经损伤的肢体不能用石膏固定，以免发生褥疮，不易愈合。 ?进行性腹水病人或孕妇忌做腹部石膏固定。
五、石膏固定的注意事项
?1．严格遵守三点固定的原理
?骨折一侧的软组织铰链是维持骨折稳定的重要因素，利用石膏固定骨折时，也必须正确利用这
一稳定因素。在存在软组织铰链的对侧为三点固定的中间力点，铰链同侧的骨干上下端各为一个力点。
?在石膏管型上只有准确地塑出上述三点关系，才能稳定骨折，单纯依赖石膏管型将上下关节固
定住，是不能维持骨折复位位置的。
?如果不包括上或下关节的石膏也能得到三点固定作用时，当然可以只用石膏局部固定。在石膏
硬固前，术者应始终维持其三点应力关系，以防变形失效。
?2．充分作到良好的塑形 石膏之所以取得良好的固定作用，除上述的三点关系外，另一重要
因素就是良好的塑形，使石膏充分符合体形，尤其是在关节部位。只有良好的塑形才能有效地控制短缩和旋转。因此在打石膏的过程中，要边打边抹．—方面避免石膏分层，而更重要的则是抹出和体形凹凸一致的轮廓。
?3．掌握合理的关节位置 除某些骨折为了维持骨折的位置，将关节固定在某种特殊体位外．一
般都应固定在功能位。临床最常发生的错误是拇指的非对掌位，足的内翻位．以及石膏末端过长，妨碍了指、趾的运动。
?4．防止压疮 石膏内的衬垫要求平整，骨突起处更应充分垫匀。关节弯曲处屈侧的石膏必须
顺纵轴充分拉平，以防出褶而向内压迫皮肤(图4—10)。打石膏时，术者只允许利用手的大鱼际效抹石膏以塑形，严禁用手指按捏或挤压，在行三点固定时尤应注意。
?5．严密观察 石膏管型不能随肢体的肿胀变化而适应，因此，在初期必须严密观察，石膏制
作时应留出肢体末端观察血液循环，以避免因过紧而出现的压迫。此外还要注意防止因过松而失效。在不影响固定效果的条件下可以将石膏管型切成两半，以便调整松紧。必要时应及时更换合适的石膏或其他有效的固定。
?6、交待患者注意事项，患肢抬高，锻炼未固定的关节、肌肉功能。如出现肢体肿胀、疼痛、
麻木或感觉异常，及时随诊。
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骨伤科·外固定学·复习要点
