208例成人痫性发作患者的视频脑电监测结果分析
刘姝，苏庆杰，曾超胜，周经霞，黄如萍
【摘 要】【摘要】目的探讨视频脑电监测技术对成人痫性发作的鉴别诊断作用。方法采用美国尼高力公司生产的32导程视频脑电仪描记系统，对208例经体检疑诊痫性发作的成人患者进行24 h长程视频头皮脑电监测，通过回放分析患者发作期、发作间期、发作后脑电图表现，分析其阳性及阴性似然比。结果通过临床查体、发作过程观察结合同步脑电图表现以及用药是否有效等手段得出可靠的临床癫痫确诊患者191例，其中脑电图阳性(脑电图上出现尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波或快节律等痫性波)者146例，这包括捕捉到发作者104例，这104例患者同步脑电图均出现痫样放电，阴性者45例，非癫痫患者17例，其中脑电图阳性者13例，阴性者4例，这包括出现发作者5例，同步脑电图均未发现痫样放电。阳性似然比为99.9%，阴性似然比为100.0%。208例患者仅通过询问病史，体检而未行脑电图检查，诊断癫痫患者142例，非癫痫患者66例，阳性似然比为86.0%，阴性似然比为88.1%。两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论视频脑电可以有效提高成人痫性发作患者的确诊率，具有重要的临床应用价值。 【期刊名称】海南医学 【年(卷),期】2014(000)020 【总页数】3
【关键词】【关键词】视频脑电图；痫性发作；似然比
临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作，两者都有发作性的特点，临床表现相似，易于混淆[1]。有效鉴别痫性发作是临床
诊断的难点，视频脑电技术(VEEG)是将患者的声音、行为表现结合脑电图变化，可当即对比临床发作和脑电图表现，也可用于后续对比分析，使癫痫的诊断、分类和定位更加准确。本文回顾性分析了疑诊痫性发作成年患者的视频脑电图监测结果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料208例均为我院神经内科2012年1月至2013年12月因发作性抽搐、跌倒、头痛等原因而就诊的成人患者。其中男性138例，女性70例，发病年龄18～73岁，病程2～36年。既往有出生时产伤病史30例，生长发育滞后者14例，高热惊厥史27例，脑外伤病史24例，颅内感染病史16例，脑血管病史36例，脑肿瘤切除术病史5例，余患者既往史阴性。通过单纯询问病史初步诊断癫痫者142例，非癫痫患者66例。将上述所有患者均进行24 h的长程视频头皮脑电监测。
1.2 检查方法采用美国尼高力公司生产的32导程视频脑电图仪，为确保实验标准的统一性及实验数据的可靠性，我们均使用国际10-20系统确定电极的安放位置，进行单极和双极导联描记。参数设置为高频滤波为25 Hz，低频滤波为1 Hz，灵敏度为10 μv/mm，走纸速度30 mm/s。在为所有患者依次进行睁闭眼、闪光刺激、过度换气诱发试验及蝶骨电极后，即为患者进行24 h的长程视频脑电监测。两个摄像头一个拍摄患者全身，一个拍摄患者面部，为防止监测过程中电极脱落，头部以外科弹力帽固定，并嘱陪护家属在患者发作时呼唤患者姓名以判断发作当时的意识状态。监测结束后由两名专职医师通过回放24 h患者的视频录像，观察发作性症状表现，并分析脑电图背景活动、诱发试验反应、睡眠各期、发作间期、发作期同步脑电图有无痫性放电、发作后有无慢
波出现及电压抑制。按黄远桂等[2]的诊断标准(当脑电图出现散发性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波综合、高幅失律、多棘波群、发作性节律波时，都要考虑有癫痫的可能性)做出脑电图诊断，结合临床查体、病情观察以及用药是否有效(电话回访或患者门诊定期复诊)进行分析，做出明确诊断。
1.3 似然比(Likelihood ratio，LR)是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一检查试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映该试验的诊断价值，且非常稳定。似然比的计算只涉及到灵敏度与特异度，不受患病率的影响。此值愈大，此诊断方法愈好。
1.4 统计学方法应用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料采用似然比及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据癫痫诊断标准，确诊癫痫患者191例(a+c)，其中脑电图阳性(脑电图上出现尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波或快节律等痫性波)者146例(a)，这包括捕捉到发作者104例，这104例患者同步脑电图均出现痫样放电；阴性者45例(c)；非癫痫患者17例(b+d)，其中脑电图阳性者13例(b)，阴性者4例(d)，这包括出现发作者5例，同步脑电图均未发现痫样放电。阳性似然比为99.9%{[a/(a+c)]/[b/(b+d)]}，阴性似然比为100.0%{[c/(a+c)]/[d/(b+d)]}。上述208例患者仅通过询问病史而未行脑电图检查，初步诊断为癫痫的患者142例(a'+b')，非癫痫患者则为66例(c'+d')，从上面结果可知确诊癫痫患者191例(a'+c')，非癫痫患者17例(b'+d')，其中a'131例，b'11例，c'60例，d'6例，同理可计算出阳性和阴性似然比分别为86.0%和88.1%。两组比较差
208例成人痫性发作患者的视频脑电监测结果分析
