超声引导下经皮穿刺射频消融术治疗原发性肝癌效果分析
孙倩1 黄建钊2 刘江伟2 田利2 赵鹏伟2
【摘 要】【摘要】目的：探讨经皮超声引导下采用射频消融方法治疗原发性肝癌的临床效果。方法：选取我院2006年8月-2017年5月收治的361例原发性肝癌患者为此次研究对象，对患者实施超声引导下经皮穿刺射频消融术进行治疗，分析治疗效果及并发症情况。结果：①治疗效果：361例原发性肝癌患者于射频消融术后1周-12周进行上腹部增强CT、超声造影复查，检查结果提示有293例患者的肿瘤病灶得到完全消融，占81.16%；不完全消融病例有68例，占18.84%。②并发症情况分析：肠穿孔2例，治疗后出血4例，此外，绝大部分患者术后有疼痛及较轻微的发热症状，给予对症处理后均恢复正常。结论：针对原发性肝癌患者，采用彩超引导下经皮穿刺射频消融术进行治疗，具有创伤小、治疗效果好、术后恢复快、并发症少、安全性高等优势，避免了常规开腹手术切除对患者引起的重大创伤及较为严重的并发症，值得在临床应用。
【期刊名称】《医药前沿》 【年(卷),期】2019(009)006 【总页数】2
【关键词】【关键词】肝癌；射频消融术；超声引导
原发性肝癌是目前导致我国大陆居民死亡的第二大肿瘤，给社会和患者家庭带来了巨大的经济和心理负担。临床上，其治疗主要包括外科治疗、系统化疗、生物治疗、中医治疗以及本研究谈到的消融治疗等。原发性肝癌患者，采用根治切除的方式进行治疗的病例数较少，约占两成[1]，原因在于该种方式容易受
到肝癌部位、大小、数量以及肝炎、肝硬化的影响。彩超引导下经皮穿刺射频消融术（Radiofrequency Ablation， RFA）是一种新的治疗肿瘤的微创方法，近年来也较多应用于肝癌的治疗，由于治疗效果确切且并发症少得到了广泛的认可。本研究旨在探讨超声引导下采用射频消融的方法治疗原发性肝癌的临床效果，以期为临床应用提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年8月-2017年5月期间收治的361例单发原发性肝癌患者为此次研究对象，其中男性患者282例，女性患者79例，年龄43岁～74岁，平均年龄（48.8±5.7）岁。单发病灶大小为1.8cm×1.6cm-12.5cm×9.6cm，平均大小（5.2±1.9）cm。右肝病灶303个，左肝病灶58个，目前存活时间最长的患者已达7年。所有病例均经两种以上影像学、实验室检查或穿刺病理证实且资料完整，对全部病例均进行经皮穿刺超声引导下的射频消融治疗，回顾性分析临床治疗效果。 1.2 方法
仪器设备：本次研究采用美国生产的RATA射频消融治疗仪，应用RATA的多电极集束射频消融针，飞利浦IU-22彩超仪，探头3～5MHz全程实时引导。 术前准备：部分患者术前给予常规抗感染治疗，部分术前未做任何治疗。同时进行二维超声与CECT的联合检查，观察肿瘤的大小及位置，明确肿瘤数量，选择确切、安全的进针路径。
手术操作：患者术前30分钟均给予肌注非那根25mg+杜冷丁50mg合剂，取仰卧位或侧卧位，进行常规消毒、铺巾，2%的利多卡因5ml表皮局麻，在
B超引导下经皮穿刺，明确病灶准确位置、大小，选择进针路径穿刺进入病灶内，以深入浅出，查缺补漏的消融方法进行，每次根据消融病灶的大小，位置的不同，所需时间从3～15分钟不等，肿瘤均使用单针治疗，消融温度逐渐升至最高110度左右维持，每一针消融结束后均行常规的针道消融。
术中务必严格控制高回声所覆盖的区域，病变组织应当被完全覆盖并且超出边缘大约10mm[2]。手术结束后，多数患者需进行消融区的超声造影，以确定是否还有残余病灶，尽可能实现病灶的全部消融。此外，术后还应当对患者再次进行超声检查，确定有无出血，严格监测患者生命体征[3]。在射频消融治疗后大约48小时～72小时，还需要安排患者到放射介入科进行Tace的联合治疗。 1.3 疗效评价
对患者术后1周至12周时的上腹部CECT、病灶CEUS资料进行统计，将此次临床治疗效果分为完全消融 （Complete Response， CR）、不完全消融（Incomplete Response，ICR）。CR：CECT可见原癌肿所在区域均表现为低密度，二维超声检查提示为消融区域高回声为主，超声造影全时相均未见增强，呈“黑洞征”，可认为肿瘤病灶已经完全坏死，实现完全消融；ICR：CECT可见癌肿内部动脉期有不规则的强化，二维超声检查提示为消融区域高、低回声不均，超声造影动脉相部分区域可见快速的高增强，门脉相增强消退，考虑癌肿有一定程度的残留，提示癌肿并没有完全坏死，认定为不完全消融。
2.结果
2.1 RFA治疗肝癌的疗效分析
361例肝癌患者于射频消融术后1～12周进行上腹部增强CT、病灶的超声造影复查，检查结果提示有293例患者的肿瘤得到完全消融，占81.16%；不完
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