XXXX特殊动火安全作业证
作业证编号：BD/DH/2017-00001
申请单位 动火作业负责人 动火人 动火方式 危害辨识 动火时间 分析时间 分析点名称 分析数据 分析人 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 隔离方法 能量隔离 □切断阀和导淋 生产单位负责人 作业单位填写 班长填写 焊工填写 动火地点 申请人 动火人作业证号 X X X X装置X X X部位 作业组组长填写 焊工号 涉及的其他特殊作业 其他7类特殊作业 焊、切、割、磨、易燃易爆区临时用电等 物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼伤、高处坠落、坍塌、爆炸、中毒和窒息 冒顶片帮、透水、放炮、火药爆炸、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其他爆炸、其他伤害等 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 月 日 时 分 质检 主 要 安 全 措 施 月 日 时 分 月 日 时 分 确认人签字 技术员/工程师、作业单位班长 技术员/工程师、作业单位班长 技术员/工程师、作业单位班长 技术员/工程师、作业单位班长 技术员/工程师、作业单位班长 技术员/工程师、作业单位班长 技术员/工程师、作业单位班长 技术员/工程师、作业单位班长 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ N ）块。 动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙。 高处作业应已采取防火花飞溅安全措施。 动火点周围易燃物已清除。 电焊回路线已连接在焊件上，把线未穿过下水井或于其他设备连接。 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m；二者间距大于5m。 现场配备消防蒸汽带（N）根，灭火器（2）台，铁锹（N）把，阻火毯（N）块。 其他安全措施： 编制人：工艺技术员、作业单位班长 工艺技术员绘制隔离简图 □加盲板 工序设备技术员以上 监火人 技术员/工程师 班长 动火初审人 工序主任 安全教育实施人 作业单位安全员 申请单位意见 同意 作业单位经理 签字： 年 月 日 时 分 安全管理部门意见 同意 工序安全员 安环部 签字： 年 月 日 时 分 动火审批人意见 同意 生产副总或总工程师 签字： 年 月 日 时 分 动火前，工艺班长验票 同意 工艺班长 签字： 年 月 日 时 分 完工验收技术员、班长共同验收签字： 年 月 日 时 分 注：1、动火安全作业证一式三联，一联：监火人（白）；二联：动火人（蓝）；三联：存档（粉）。
2、动火作业分为三级，依据现场动火作业分级在相应级别后打“√”。
XXXX一级动火安全作业证
作业证编号：BD/DH/2017-00001
申请单位 动火作业负责人 动火人 动火方式 危害辨识 动火时间 分析时间 分析点名称 分析数据 分析人 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 隔离方法 能量隔离 □切断阀和导淋 生产单位负责人 作业单位填写 班长填写 焊工填写 动火地点 申请人 动火人作业证号 X X X X装置X X X部位 作业组组长填写 焊工号 涉及的其他特殊作业 其他7类特殊作业 焊、切、割、磨、易燃易爆区临时用电等 物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼伤、高处坠落、坍塌、爆炸、中毒和窒息 冒顶片帮、透水、放炮、火药爆炸、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其他爆炸、其他伤害等 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 月 日 时 分 质检 主 要 安 全 措 施 月 日 时 分 月 日 时 分 确认人签字 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ N）块。 动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙。 高处作业应已采取防火花飞溅安全措施。 动火点周围易燃物已清除。 电焊回路线已连接在焊件上，把线未穿过下水井或于其他设备连接。 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m；二者间距大于5m。 现场配备消防蒸汽带（N）根，灭火器（2）台，铁锹（N）把，阻火毯（N）块。 其他安全措施： 编制人：工艺、作业单位监火人 工艺技术员以上绘制隔离简图 □加盲板 工序设备技术员以上 监火人 主操或项目负责人 作业单位 动火初审人 生产单位工程师以上 安全教育实施人 作业单位安全员 申请单位意见 同意 班长 签字： 年 月 日 时 分 安全管理部门意见 同意 工序安全员意见 签字： 年 月 日 时 分 动火审批人意见 同意 安环部 签字： 年 月 日 时 分 动火前，岗位当班班长验票 同意 工艺班长 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 班长或项目负责人 签字： 年 月 日 时 分 注：1、动火安全作业证一式三联，一联：监火人（白）；二联：动火人（蓝）；三联：存档（粉）。
2、动火作业分为三级，依据现场动火作业分级在相应级别后打“√”。
XXXX二级动火安全作业证
作业证编号：BD/DH/2017-00001
申请单位 动火作业负责人 动火人 动火方式 危害辨识 动火时间 分析时间 分析点名称 分析数据 分析人 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 隔离方法 能量隔离 □加盲板 □切断阀和导淋 工序设备员以上 作业单位 生产工序技术员/工程师 作业单位安全员 主操以上人员绘制隔离简图 生产单位主主操或项目负责人以上 作业单位填写 班长填写 焊工填写 动火地点 申请人 动火人作业证号 X X X X装置X X X部位 作业单位组长填写 焊工号 涉及的其他特殊作业 其他7类特殊作业 焊、切、割、磨、易燃易爆区临时用电等 物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼伤、高处坠落、坍塌、爆炸、中毒和窒息 冒顶片帮、透水、放炮、火药爆炸、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其他爆炸、其他伤害 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 月 日 时 分 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 月 日 时 分 确认人签字 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ N）块。 动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙。 高处作业应已采取防火花飞溅安全措施。 动火点周围易燃物已清除。 电焊回路线已连接在焊件上，把线未穿过下水井或于其他设备连接。 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m；二者间距大于5m。 现场配备消防蒸汽带（N）根，灭火器（2）台，铁锹（N）把，阻火毯（N）块。 其他安全措施： 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 主操或项目负责人、作业单位监火人 编制人：主操或项目负责人、作业单位监火人 生产单位负责人 监火人 工艺 动火初审人 安全教育实施人 申请单位意见 同意 作业单位现场负责人 签字： 年 月 日 时 分 安全管理部门意见 同意 工序安全员 签字： 年 月 日 时 分 动火审批人意见 同意 工序主任 签字： 年 月 日 时 分 动火前，岗位当班班长验票 同意 班长 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 主操以上验收签字： 年 月 日 时 分 注：1、动火安全作业证一式三联，一联：监火人（白）；二联：动火人（蓝）；三联：存档（粉）。
2、动火作业分为三级，依据现场动火作业分级在相应级别后打“√”。
GB30871新八类作业票证填写模板
