2024甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）
一、概述 （一）定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
（二）分类
1．根据病变发生的部位分类[1]：
（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。
（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。
（3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。由于外周组织对甲状腺激素不敏感，
甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。
2．根据病变的原因分类：
自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：
分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。
4．根据甲减发生的年龄分类：
成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。
（三）流行病学
甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。TSH诊断切点值越低，患病率越高。成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。亚临床甲减患病率高于临
床甲减。美国亚临床甲减的患病率为4.3%，临床甲减患病率为0.3%[2]。根据2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查，我国亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%[3]。
二、病因和发病机制
甲减发病机制因病因不同而异。
原发性甲减中自身免疫损伤是最常见的原因，其次为甲状腺破坏，包括手术、131I治疗。
碘过量可引起甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody, TgAb）阳性的患者发生甲减，含碘药物如胺碘酮诱发甲减的发生率是5%~22%。其他药物如抗甲状腺药物阻断甲状腺激素的合成、锂盐阻断激素的合成和释放也可导致甲减。
中枢性甲减或继发性甲减少见，是由于下丘脑和/或垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）或者TSH合成和分泌减少所致。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及垂体缺血性坏死是中枢性甲减较常见的原因。
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