（安装运行所需环境，评审专用临时用户名、密码等,300字以内） 作品安 装运行 说明 是否同意“组委会”将作品制作成集锦出版或在“交流活动”网站共享 共享 □是 □否 （www.eduyun.cn） □是 □否 我（们）在此申明所报送作品是我（们）原创构思并制作，不涉及他人的著作权。
作者签名：1. 2. 3.
年 月 日
说明 是否同意“组委会”将作品推荐给国家教育资源公共服务平台 - 11 -
附表2
作品登记表
（信息技术创新教学案例、教师网络空间应用案例、信息化教学课程案例）
作品编号： 作品 名称 名称请勿使用《》 学科 年级 作品大小 MB 信息技术创新教学案例□ 幼儿教育□ 特殊教育□ 项目 基础教育组 教学点□ 信息技术创新教学案例□小学□ 教师网络空间应用案例□ 初中□ 高中□ 信息化教学课程案例□ 中等职业教育组 信息化教学课程案例□ 高等教育组 作者 信息 姓名 所在单位（按单位公章填写） 联系 信息 教学环境设施建设 情况 姓名 固定电话 （300字以内） 手机 电子邮箱 @ - 12 -
（300字以内） 课程建设情况 （300字以内） 教学应用情况及教学效果 （300字以内） 教学成果、获奖情况、推广情况 （300字以内，如网络学习空间使用说明、空间网址、评审专用临时账号密码等。） 其他 说明 是否同意“组委会”将作品制作成集锦出版或在“交流活动”网站共享 共享 □是 □否 （www.eduyun.cn） □是 □否
说明 是否同意“组委会”将作品推荐给国家教育资源公共服务平台- 13 -
我（们）在此申明所报送作品是我（们）原创构思并制作，不涉及他人的著作权。
作者签名：1. 2. 3.
年 月 日
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附表3
组织单位及联系人信息表
组织单位名称 联系人 通信地址 联系电话 电子信箱 手机 职务 邮政编码
（组织单位盖章）
2019年 月 日
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附表4
参评作品名单
作序 组品学 年目 作品作者姓作者单位（与作者通信是否愿是否同意参加赛 号 别 项科 级 名公章一手机 地址 意出版 国家比称 名 致） 1 2 3 注：此表仅限组织单位填写，请提交EXCEL电子文档。
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第二十一届丽水市
