四、 病史采集考官评分标准
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基本情况：孕妇李*，女性，28岁，无业。因“停经八月余，无痛性阴道流血3小时”来门诊就诊。 就诊状态：精神状态好，贫血貌。 评分标准 （一）发病情况 1．主要症状（阴道出血） 2．主要症状（无痛性） 3．本次发病诱因（无诱因，无外伤） 1．本次发作时间（3小时前） 2．末次月经时间，预产期时间（2018-01-10（不准确），预产期：2018-10-17 分值 2 2 2 1 3 3 3 2 2 2 2 3 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 3 1 1 3 2 1 2 3．核对孕周（早孕反应时间） 4．本次出血情况（出血如月经血量） （二）主要症状特点5．有无外伤（无） 及其发展变化情况 6．以前有过出血(无) 7．超声筛查情况（孕期2次超声检查） 8．孕期喝糖水检查（未做） 一、现病史 9．出血量处理情况（未处理） 10．病情演变情况（现出血较前减少） 1．有无腹痛（偶有） （三）伴随症状 2．有无头晕眼花（无） 3．有无心慌胸闷（无） 1．检查情况（间断产检，本次出血未检查） （四）诊治经过 2．用药情况（未用药） 1.精神状况（紧张害怕） 2．饮食情况（挺好的） （五）一般情况 3．大小便情況（正常） 4．睡眠情况（休息好 ） 5．水肿（双下肢轻度水肿） （一）疾病史：无 （二）传染病史（无） 二、既往史 （三）顶防接种史（不清楚） （四）过敏史（没有） 三、个人史 是否吸烟（否） 四、婚育史（女性含月经史） 月经周期，月经规律 五、家族史 无，母亲有高血压，父亲健康 综合表现分级评分标准 1.收集过程(5分) 六、病史收集 5分标准 （1）框架完整 （2）顺序清晰合理 4分 3分标准 （1）框架基本完整 （2）顺序基本合理 （1）有开放性问题 （2）简单应用澄清技巧 （1）表述可以理解，较少使用复杂难懂的医学术语 （2）偶有连续提问 （1）倾听病人表述，偶尔打断病人 （2）有停顿，病人有提问的机会 （1）着装整洁 （2）语速语调让人轻度不适 （1）有回应和安慰 （2）有非语言技巧 2分 1分标准 （1）框架缺失严重（2）顺序颠倒无序 （1）无开放性问题或有诱导性提问 （2）未应用没清技巧 （1）表述难以理解或多次使用复杂难懂的医学术语 （2）多次连续提问 （1）合理应用开放／2.问诊技封闭性问题 巧（5分） （2）合理应用澄清技巧（确认和小结） （1）表述清晰易懂，1.提问表不适用复杂难懂的医综介达（5分） 学术语。 合于（2）无连续提问 表七、交流能力 两（1）倾听病人表述，现 者2.沟通技不打断病人 之巧（5分） （2）适当停顿，给病间 人思考和提问的机会 （1）仪表、举止得体 1.文明礼（2）语速语调合适 仪（5分） 八、人文素质 （1）恰当回应和安慰 2.人文关（2）恰当莹莹非语言怀（5分） 技巧（目光交流、肢体语言） 介于两（1）频繁打断病人 者（2）不给病人提问的之机会 间 （1）着装脏乱 （2）语速语调让人明显不适 （1）无回应和安慰或伤害性回应 （2）非语言技巧使用不当
前置胎盘案例分析模板(sp病人评分
