第二章 临床医学基础知识
一、概述
1、分类和主要特征
① 现代医学根据研究内容、服务对象和服务方式，分为基础医学、预防医学和临床医学；
② 临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科；
③ 临床医学不断细化原因：人类疾病繁多、治疗方法复杂多样、日益增长的知识和复杂的技术对临床医师难以掌握；
④ 分类：按治疗手段、诊断手段（临床病理性、医学检验学。放射诊断学、超声诊断学等）、治疗对象、按人体的系统或解剖部位建立（皮肤、神经病学等）、按病种建立；
⑤ 专科化发展带来的问题：重治疗轻预防、关注疾病忽略患者、难以提供连续性的照顾、医疗费用升高；
⑥ 疾病谱的改变导致了“全科医学”和“家庭医学”的诞生； ⑦ “全科医学”的基础：生物—心理—社会医学模式； 2、临床医学特征
① 研究和服务对象是人、临床工作具有探索性、启动医学研究、临床医学检验医学成果；（人、探索、研究、成果）；
3、发展趋势：微观深入宏观发展、科学体系分化与综合、与高科技结合密切； 4、循证医学
① 定义：应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动；
② 核心内容：尽可能基于可靠的证据、尽可能有较好的成本—效益比； ③ 特点：采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能少的投入满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用；
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二、现代医学主要诊断方法和技术
1、问诊
① 了解患者症状的最基本方法；其内容包括：患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史；
② 主诉：患者感受的痛苦和最明显的症状、本次就诊的主要原因及持续时间； 2、体格检查
① 包括视诊、触诊、叩诊、听诊；是了解患者体征的最基本方法；
三、实验诊断
1、临床实验室检查
① 血液学诊断目的：血液和造血组织的原发性血液病、非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查；包括抗凝和纤溶功能的检验、溶血的检验、血型鉴定和交叉配血实验、红白细胞、血小板相关检测等；
② 血液的一般检测包括：血液常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测； 而血液常规检测又包括：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板相关检测； ③ 体液与排泄物检验
④ 生化学检验：包括糖蛋白质检验、电解质和微量元素检验、血气分析和酸碱平衡、酶学检验、激素和内分泌、药物和毒物浓度检测等；（即血液中物质的测定）；
⑤ 肝功能实验：血清***测定、天门冬氨酸氨基转移酶等；
⑥ 肾功能测定：肾小球滤过功能、血清肌酐测定、血尿素氮测定、肾小管重吸收酸化等；
⑦ 免疫学检验：包括免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等；（肿瘤诊断的依据：获得病理组织学证据）； ⑧ 病原学检验
3、常用诊断学实验的评价指标
① 诊断灵敏度；对某种疾病具有鉴别、确认的能力； ② 诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力； ③ 诊断准确度：所有检验结果中诊断确诊结果的百分比；
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④ ROC曲线：临床应用性能分析评价表；
四、医学影像检查
1、X线成像
① 高密度、高厚度组织在X线片呈白色，低密度、低厚度组织呈黑色；（高、白） ② 多用于检测呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病； ③ 该检查为组织的重叠现象；碘造影剂有发生过敏反应的风险；
④ X线检查分为普通检查和造影检查；普通检查为不引入造影剂的一般性透视或拍片检查；造影检查分为高密度造影剂和低密度造影剂两种；
⑤ 摄影检查能将组织的厚度、密度改变永久性地记录在照片上，缺点是只能得到一个方向的重叠图像；
⑥ 疾病X线图像的改变可以是大小、密度、形态、轮廓、功能的改变； 2、CT检查
① X线束穿过人体特定层面进行扫描，是基于人体对射线吸收衰减不同形成的图像；
② 优点：能检测组织的密度变化；
缺点：较难发现器官组织结构的功能变化、不宜检测四肢小关节、难以显示空腔器官的粘膜变化； 3、超声成像
① 振动频率在20 000次/秒以上；
② 可将人体器官分成四种声学类型：无回声型、低回声型、强回声型、含气型； ③ 超声检查的主要用途：器官的大小形态、囊性器官的形态走向、检测心脏血管的结构功能；检测脏器内各种占位性病变的物理特性、对积液的多少作出估计；胎儿、进行穿刺或组织活检； 4、磁共振成像（MRI）
① 利用人体氢原子核在磁场中受射频脉冲激动后共振 ② 优点：无射线损害，图像不受人体正常组织的干扰；
缺点：检查时间较长；小关节小部位的成像开展不普及，运行费用高；
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5、心电图检查
① 广泛用于各种危重患者的抢救、药物作用和电解质紊乱的检测等； ② 用于诊断各种心律失常和传导障碍；心肌梗死；房室肥大、心肌受损和心肌缺血等；
对于斑膜活动、心音变化、心肌功能状态等不能提供直接判断； 6、内镜检查
① 可以直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行活检及某些治疗；
② 主要用于消化道和呼吸道的检测；
③ 上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查；下消化道内镜检查主要是结肠；
五、现代医学主要治疗方法
1、药物治疗
① 药物治疗是最常用和做主要的治疗方法；定义：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能，规定有适应症或功能主治，规定用法和用量的物质；（保健品不是药品）
② 不良反应：所有不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的有害反应； ③ 药物选择原则：根据疾病严重程度；根据药物药动学和药效学的特点选择药物；根据患者的个体差异；根据药物的价格或效应选择； ④ 药源性疾病：由用药引起的人体功能或组织结构的损害；
分类有：甲型（量效关系密切，药物本身引起）；乙型（量效关系不密切，与人体特异体质有关）；长期用药致病型（如抗高血压药物可乐定停用会出现血压不稳定）；药后效应型（激素抗生素类）；
⑤ 当病情危重时可根据患者的感染部位来选用抗菌谱较广的药物； 2、手术治疗
① 可根据专科、复杂程度（大、中等、小手术）、急缓程度（急诊手术、择期手术、限期手术）、远期的影响（根治性手术、姑息性手术）；无菌程度（无菌手术、污染手术、感染手术）；
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② 腔镜手术：广泛用于胃肠外科、肝胆外科、血管外科、肿瘤外科等；（错误：神经外科） 3、介入治疗
① 血管性介入技术：经导管血管、心脏瓣膜成形术、射频消融术等； ② 非血管介入技术：经皮、内支架、结石等字眼； ③ 内镜下的介入技术：经胃镜、鼻腔镜等；
4、放射治疗：全身反应包括血液系统、肠胃系统、神经系统等；
5、物理治疗：包括电疗、超声波疗法（500—1000kHz）、光疗法、高压氧疗法、生物反馈法、磁疗法等；
六、临床医学在健康管理中的应用 ① 健康管理是临床医学的学科延伸； ② 临床医学是健康管理的科学基础。
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健康管理师三级第二章 临床医学基础知识 - 图文
