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围手术期抗菌药物预防性使用规范
为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理,规范围手术期尤其是清洁手术的围手术期抗菌药物的预防性使用,提高临床预防用药效果,纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象,根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等有关文件要求,结合我院实际制定本规范 一、围手术期抗菌药物的预防性应用原则 1、预防用药目的
主要是预防手术部位感染,包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染,但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 2、预防用药原则
围手术期抗菌药物预防用药,应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
清洁手术(Ⅰ类切口):手术脏器为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。
清洁-污染手术(Ⅱ类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,故此类手术通常需预防用抗菌药物。
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污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术(Ⅳ类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,此不属预防应用范畴。 3、抗菌药物品种选择:
① 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
② 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
③ 应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术,通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术,应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
④ 头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
⑤ 对某些手术部位感染会引起严重后果者,如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等,若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者该机构 MRSA 发生率高,可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染,但应严格控制用药持续时间。
⑥ 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高,应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
⑦ 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,见附录 2:抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择。
附录2:抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
切口手术名称 类别 脑外科手术(清洁,无植入物) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝精选doc
第一、二代头孢菌素[3],MRSA 感染高发可能的污染菌 抗菌药物选择 [1,2]
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固酶阴性葡萄球菌 医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 精选doc
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脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部手术) Ⅱ 金黄色葡萄球菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3],MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 眼科手术(如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤) 头颈部手术(恶性肿瘤,不经口咽部黏膜) 头颈部手术(经口咽部黏膜) Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] Ⅱ 金黄色葡萄球菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或克 林霉素+庆大霉素 颌面外科(下颌骨折切开复位或内固定,面部整形术有移植物手术,正颌手术) 耳鼻喉科(复杂性鼻中隔鼻成形术,包括移植) 乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术,有植入物如乳房重建术) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 胸外科手术(食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肺炎链球菌,革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 精选doc
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心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物,心脏手术、安装永久性心脏起搏器) 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3],MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌,厌氧第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲菌(如脆弱拟杆菌) 硝唑,或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌,厌氧第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或头第一、二代头孢菌素[3],或头霉素类 菌(如脆弱拟杆菌) 霉素类,或头孢曲松±[5]甲硝唑 经直肠前列腺活检 泌尿外科手术:进入泌尿道或经阴道的手术(经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出,切开造口、支架的植入及取出)及经皮肾镜手术 泌尿外科手术:涉及肠道的手术 有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌,厌氧菌 葡萄球菌属,革兰阴性杆菌 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌,肠球第一、二代头孢菌素[3],或氨基糖苷类+甲硝唑 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类,或万古霉素 第一、二代头孢菌素(经阴道手术加用甲Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类[4] 第一、二代头孢菌素[3],或氟喹诺酮类[4] 菌属,B 组链球菌,硝唑)[3],或头霉素类 厌氧菌 腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使用举宫器) Ⅱ 革兰阴性杆菌,肠球菌属, 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或头霉素类 精选doc
围手术期抗菌药物的预防性使用规定
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