医院护理操作规范——密闭式静脉输液
【目的】
1.补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 2.增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注。 3.供给营养物质，促进组织恢复，增加体重，维持正氮平衡。 4.输入药物，治疗疾病。
【用物准备】基础治疗盘用物一套、弯盘、液体和药物、注射器和针头、止血带、治疗巾、无菌棉签、胶布、医嘱卡、输液卡、砂轮、开瓶器、输液器一套、另备输液架、笔、手表。 【操作流程及评分标准】 流程 1 2 职业符合护士职业规范要求 规范 核对 查对医嘱 ⑴护士洗手，查对 ⑵了解患者身体状况，肢体活动能力，合作程度；用药史 评估 ⑶穿刺部位的皮肤、血管状况 ⑷解释目的、方法、配合方法、药物作用 ⑸嘱患者排便 ⑴护士：洗手、戴口罩 ⑵用物:检查备齐用物，放置合理 ⑶药物: ①双人查对医嘱与输液卡 准备 ②检查药物(药名、浓度、剂量、用法、有效期)，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；检查药液是否混浊、沉淀或有无絮状物 ③根据医嘱加药，在药瓶上注明 ⑷患者:卧位舒适、配合操作 ⑸环境:环境清洁安静，光线适宣 操作要求 分值 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 4 5 ⑴携用物至床旁，问候患者，解释，协助患者取舒适卧位 ⑵床边双人核对 ⑶消毒瓶口及瓶颈，插输液管 ⑷挂输液瓶于输液架上，排气，关紧调节器 ⑸备胶布，铺垫巾 ⑹扎止血带穿刺点上10～15cm，嘱患者握拳，选静脉 ⑺消毒皮肤(范围直径8×10cm)，待干 操作 ⑻检查输液管有无气泡，二次排气，再次核对 ⑼静脉穿刺见回血针头沿血管再进少许，松止血带、嘱患者松拳 ⑽打开调节器，固定针头，无菌输液贴妥善固定 ⑾调节滴速适宜(根据病情、年龄、药液性质)，一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分 ⑿取下止血带、垫巾 ⒀再次查对，签输液卡 ⒁协助患者取舒适卧位，整理床单位和用物 指导 处置 洗手 记录 2 2 2 2 2 2 2 2 6 6 2 2 4 2 4 2 2 2 4 4 2 2 4 4 2 正确指导患者/家属 用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 流动水洗手 观察患者有无输液反应并记录 ⑴洗手，核对，解释 ⑵关紧调节器，轻揭去胶布，无菌干棉签轻压穿刺点上方，拔针，10 拔针 局部按压至不出血 ⑶协助患者取舒适卧位，整理床单位 ⑷洗手，记录 ⑴操作规范、熟练，手法正确，遵守查对制度，无菌观念强 11 评价 ⑵正确指导患者，沟通流畅，体现人文关怀 ⑶能及时发现不良反应，采取适当措施 【指导内容】
1.告知患者用药的名称、主要作用和副作用。 2.告知输液过程的注意事项。 【注意事项】
1.严格执行无菌操作及查对制度，注意药物的配伍禁忌。
2.对长期输液患者或输注刺激性强的药物时，要注意保护和合理使用血管，避免静脉炎的发生。
3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
4.昏迷、小儿等不合作患者，应选用易固定部位的静脉，必要时夹板固定肢体。 5.输液过程中加强巡视，观察有无输液反应，并及时处理;发现输液故障及时排
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6.防止空气进入血管形成血气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。 7.需连续输液的患者，应每天更换输液器。
8.老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉进行穿刺。 【相关知识】 1.药液不滴的原因 (1)针头滑出血管外。 (2)针头斜面紧贴血管壁。 (3)针头阻塞。 (4)压力过低。 (5)静脉痉挛。
2.常见输液反应:发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞。 3.急性肺水肿的原因及临床表现
(1)原因:输液速度过快，患者原有心肺功能不良。
(2)临床表现:突然出现呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳粉红泡沫样痰；严重时，痰液可从口、 鼻腔涌出，听诊肺部布满啰音，心率快且节律不齐。
4.发生药液外渗的处理方法:一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，亦可采用渗液吸收贴贴于皮肤表面，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
(1)小范围外渗:①外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以 用热敷，或用95%的酒精持续湿敷， 50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；②输入的药液如为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 (2)大范围外渗:一般在药液外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松:钙剂外渗可用50%硫酸镁、山莨菪碱
医院护理操作规范——密闭式静脉输液(2019年版)
