.
⑴保持引流通畅：避免导管受压、扭曲、堵塞。
⑵训练膀胱功能：进行骨盆底肌训练，定时开放导尿管，3-4小时一次，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
⑶防止逆行感染：定时更换尿袋，严格无菌操作；观察记录尿液量、颜色、性质，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗；使尿管及尿袋低于耻骨联合水平，切忌尿液逆流。
⑷保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次 四、减轻疼痛
疼痛 与手术后组织损伤有关 护理措施
1．生理方面 帮助病人处于舒适体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。及时评估病人疼痛的情况，帮助病人找到减轻疼痛的方法，保证病人的休息。
2．心理支持 应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解。指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。此外，在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知病人，让其有思想准备。
3．药物止痛 及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。使用止痛药物的注意事项有：
（1）使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应证和禁忌证。
（2）病人未明确诊断之前，勿随意使用止痛药，以免掩盖或延误病情。 （3）术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量。必要时联合用药。
（4）如果非麻醉性药物能够达到止痛效果，就不要使用麻醉性药物。 （5）用药后评估和记录止痛效果。注意观察病人用药后的反应，根据个人情况调整用药剂量。使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾。1.遵医嘱应用镇痛药，并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果，根据需要适当调整。
4．胸带约束、咳嗽时协助固定胸部，减轻咳嗽时切口的张力，减轻疼痛。 5．健康教育 有些病人认为手术后疼痛是不可避免的，应该忍受。所以，
.
.
应向病人讲解与疼痛有关的知识，术后疼痛可能带来的影响及应对的方法，帮助病人舒适安全地渡过围手术期。
五、心理护理
焦虑与恐惧 与对疾病的恐惧和担心疾病预后等有关 护理措施
1、建立良好的医患关系 建立良好的医患关系是稳定患者情绪的重要一环.所以要主动了解其心理状态,要主动热情与病人交谈,以良好的言行神态给病人以温暖,信心和力量,使病人产生信任感,安全感,减少顾虑,减少烦恼,以最佳心态接受手术。
2、注重宣教和解释工作 指导病人正确认识疾病，手术能改善病人的进食，提高生活质量，改善营养状况。针对患者的不同心理状态,主动讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不良反应并和家属一起向患者做一些劝解工作,鼓励患者树立起战胜病魔,克服困难的信心,并争取亲属在经济方面的积极支持和配合，以消除患者的各种思想顾虑，心理状态趋向平稳.
3、严格遵守职业纪律 对癌症病人,应注意实行保护性医疗制度,尊重理解病人隐私,不能当着病人的面谈论病情与预后,不能有任何蔑视的表示和取笑的言行.并要鼓励病人正确对待病情,鼓足生活勇气,一心一意配合手术.
4、高质量的完成术前准备和护理 术前一日,麻醉医生,巡回护士应与病房医护人员一起做好术前准确工作，对精神紧张恐惧、焦虑猜疑等心理状态严重者,于前一日晚给予镇静剂。
5.食管癌术后，病人常因为疼痛、短期内不能正常进食和担心预后产生焦虑与恐惧，护士应及时倾听病人的主诉，讲解各种治疗和护理的意义，协助并鼓励病人配合治疗和护理。
六、并发症的预防与护理
㈠吻合口瘘包括颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘。其中胸内吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，多发生于术后5～10日，死亡率高达50%，是造成病人死亡的主要原因。 1.吻合口瘘发生原因
.
.
1)生理解剖学原因：食管缺乏浆膜层，且肌纤维呈纵形走向，容易发生撕裂。食管血液供应呈节段性，缺乏丰富的血管网，易造成吻合口缺血。若术中损伤食管的营养血管或缝合等原因，都会形成吻合口血运不良而发生吻合口瘘。 2）吻合口张力太大：缝合处张力过大及缝合技术欠佳都是造成吻合口瘘的原因。术后护理不当：最常见的是胃肠减压管受压、打折导致不畅，负压不够，造成肠腔胃内过度膨胀，致使吻合口张力增高。其次，进食过早，过量，导致胃过度扭转引起幽门梗阻而致胃极度扩张，造成吻合口瘘。
3）感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等：患者营养不良是吻合口瘘的重要因素。术前由于食管癌患者长时间不同程度的进食困难，绝大部分患者术前入量不足。全身条件差，术前未予纠正严重营养不良、贫血，加之手术打击大,代谢增高,术后要求禁食1周,加重患者营养不良, 严重影响了吻合口的愈合并增加吻合口瘘的发生 2.临床表现：
颈部吻合口瘘表现为颈部切口红、肿、疼痛,切口渗液或切口有似营养物质渗出。胸内吻合口瘘表现：①高热：体温突然升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解、白细胞计数升高，伴有中毒症状。②胸腔引流液为浑浊液，有食物残渣。③胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。 3.护理
1）颈部吻合口瘘的护理：①确定吻合口瘘后立即开放伤口，充分引流，以防分泌物及食物残渣进入胸腔，造成脓胸。随时更换敷料，保持切口清洁
②减轻吻合口张力 术后病情稳定后指导病人将床头抬高，保持头、颈前曲位，限颈部后伸并嘱病人头颈部不要左右摇动，减少颈部活动，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。
2）胸内吻合口瘘的护理：①嘱病人立即禁饮食。②协助医师行胸腔闭式引流并常规护理。③合理应用抗生素：对伤口分泌物进行细菌培养，在发热高峰期抽取血培养加药敏，选择敏感的抗生素。④严密观察生命体征，对高热患者及时降温。出现休克，应积极抗休克治疗。⑤遵医嘱给予静脉营养支持。⑥心理护理：护理人员要及时进行心理疏导，安慰鼓励患者，讲明术后吻合口瘘是治疗中可能发生
.
.
的并发症。不会危及生命，只要积极配合治疗，切口就会很快愈合，清除紧张情绪，主动配合治疗。
㈡乳糜胸是食管癌切除术后较严重的并发症之一，多因手术伤及胸导管或其小的分支，多发生于术后2～10日。轻者可导致水电解质紊乱，低蛋白血症，机体免疫功能下降，重者可致呼吸循环衰竭甚至死亡。因此食管癌术后加强胸引管的观察与护理，及早发现乳糜胸征象，并采取积极有效的治疗和护理措施，显得尤为重要。
1.临床表现 乳糜胸患者均有不同程度的胸闷、气短、心悸、呼吸困难等症状；在体征上，有纵隔移位、脉率加快、血压下降，患侧呼吸音降低、叩诊浊音。从胸腔引流管可引出大量液体，术后早期胸液多呈血性、淡红或淡黄色。如已进食，特别是进食乳剂类之后，则出现典型的乳白色液体。因为大量淋巴液的丢失，在较短时期内，患者可能出现营养不良、不同程度的贫血、低蛋白血症及电解质紊乱。 2．护理：
⑴ 观察生命体征变化：耐心倾听患者主诉，注意病人有无胸闷、气促、心悸、甚至血压下降。
⑵ 协助处理：若诊断成立，应迅速处理，留置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，确保引流管的通畅及有效引流，使肺膨胀。
⑶嘱病人禁饮食，并给予肠外营养支持。发生乳糜胸后机体会丢失大量的脂肪，淋巴液及电解质，容易导致营养不良，免疫力低下，易感染，因此禁食期间，应遵医嘱给予静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸或卡文，及时补充水电解质，白蛋白、血浆等，合理安排输液顺序，保持均衡营养，纠正负氮平衡，提高机体免疫功能。⑷发生乳糜胸后机体免疫功能下降，容易继发感染，应遵医嘱按时应用抗生素，定时监测体温，严格执行无菌操作，指导有效的咳嗽，咳痰方法，预防肺不张及肺部感染，及时检查电解质，维持酸碱平衡，防止继发吻合口瘘的发生。 ⑸保守治疗无效者，手术结扎胸导管。
⑹心理护理：发生乳糜胸后患者体质虚弱，加上胸闷气短，呼吸困难，会引起患者及家属的焦虑，怀疑，加之术后全身管道，活动不便会造成患者情绪低落，对
.
.
治疗有抵触心理，我们应该做好解释工作，鼓励并帮助患者树立信心，讲解心理问题对疾病恢复的不利影响及积极配合治疗的重意义，介绍成功病例和药物治疗的作用、效果及治疗中的注意事项，解除恐惧心理，多给予关怀和心理支持，取得患者的信任。
㈢心律失常是食管癌术后常见的并发症之一，多发生于术后4日内，常见的有心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等。若处理不当，严重时可能危及生命。
心律失常原因分析：
1. 年龄 高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。
2. 术前合并疾患 与患者心肺代偿功能差，对手术的耐受力差密切相关 3. 手术因素
1)麻醉及手术时间过长易引起术后心脏并发症。
2) 开胸手术致胸腔负压消失，血流动力学改变，心脏负荷加重，牵拉肺组织致通气／血流比值下降，儿茶酚胺大量释放引起心律失常。
3) 食管癌的慢性消耗和吞咽困难使患者术前已存在贫血、营养不良、失血代偿能力低下等。一旦术中失血过多，往往创面渗血渗液更多，手术创伤更大。而这些客观原因，均可导致患者术后低血容量或贫血不能及时纠正，从而增加心律失常的发生率。
4. 缺氧 食管癌开胸术后，由于麻醉、手术创伤、术后疼痛等刺激，影响患者的肺通气和换气功能，致低氧血症及CO2潴留，激发心律失常。
5.水电解质、酸碱失衡 术前术中失水，术后引流及创面渗血、渗液未能及时补足，以及心功能不全患者控制补液、使用利尿剂，均可导致水电解质及酸碱平衡失调。尤其是低血钾，能增加心肌应激性，诱发心律失常。
6.其他 术后疼痛、焦虑、发热、咳嗽、补液速度过快、肺部感染，以及术后并发吻合口瘘，胸腔积液、脓胸、气胸等使纵隔、心脏受压，容易导致心律失常。 护理： 1.术前护理：
.
食管癌病人的护理
