2012帕金森病(医学必看 试题带详细解析答案)
C．纹状体神经元病变所致
D．多巴胺神经递质系统功能受损 E．乙酰胆碱递质系统功能受损 正确答案:D
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．男，55岁，走路不稳3年，检查发现表情淡漠，行走呈慌张步态，手指有细小节律性震颤，睡眠时消失。下列哪项阳性症状最可能在检查中发现 A．齿轮样强直和写字过小症 B．齿轮样强直和写字过大症 C．肌张力和肌力下降
D．折刀样强直和写字过小症 E．折刀样强直和写字过大症 正确答案:A
[解题思路] 根据患者临床表现，首先考虑帕金森病。该病主要有四大表现：静止性震颤、齿轮样强直、少动和姿势平衡障碍。由于肌张力增高和少动，写字时出现小写症。虽然患者运动障碍明显，但是不会引起瘫痪。而折刀样强直是锥体束损害的表现。故本题选择答案为A。
2．患者，61岁，近期行走不灵活，转身困难，不能后退，面部表情少，步行时向前冲，但生活尚自理。诊断上首先考虑 A．脑血栓形成 B．帕金森病 C．脑出血
D．重症肌无力 E．运动神经元病 正确答案:B
3．帕金森病患者，已服用美多巴6年，近几月来用药效果渐差，增加美多巴剂量后效果不佳，针对这种情况最应该采用下列哪项建议 A．继续增加美多巴药量
B．减少美多巴用量，加用安坦和溴隐亭 C．进行功能锻炼
D．立即停药换用息宁 E．以上都不对 正确答案:B
4．男，47岁，近3个月来出现讲话缓慢，语言低沉，右手抖动，右上肢运动迟缓，精细动作不行，有一氧化碳中毒病史，该患者可能的诊断是 A．脑血栓形成 B．帕金森病 C．脑出血
D．帕金森综合征 E．特发性震颤 正确答案:D
5．女，73岁，因不自主震颤8年而就诊，检查肢体远端震颤明显，肌张力齿轮样增高，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率慢，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。最可能的诊断是 A．特发性良性家族性震颤 B．甲状腺功能亢进 C．老年性震颤
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D．阿尔茨海默病 E．帕金森病 正确答案:E
6．男，70岁，四肢抖动，运动迟缓5年，诊为帕金森病，服美多巴治疗过程中突然出现四肢不能运动，吞咽障碍，该现象可能是 A．剂峰运动障碍 B．TIA
C．剂末现象 D．开关现象 E．精神症状 正确答案:D
7．男，66岁，7年前被诊断为帕金森病，一直服用美多巴，剂量从250mg2次/日一直增加到250mg5次/日，近两年来常有奇怪的不随意动作，有时可在数分钟内由多动状态突然变成强直不动，出现这种现象的原因最可能是
A．可能合并有舞蹈症 B．出现了老年性震颤
C．多巴胺受体过敏引起的开关现象 D．长期患病后出现的癔症性震颤 E．以上都不是 正确答案:C
8．女，10岁，进行性走路不稳2年。查体无肌张力变化，肌力正常，肝功转氨酶高，家族中有类似病例。最应该做下列哪项检查以明确诊断 A．头颅MRI B．肌酶谱 C．风湿三项 D．角膜K-F环
E．下肢肌肉肌电图 正确答案:D
9．男，30岁，长期饮酒，近日戒酒后出现双上肢前伸时细小颤动，无肌张力变化，无步态和表情变化，检查肝功正常。最可能的诊断是 A．青年型帕金森病 B．特发性震颤 C．甲亢
D．扑翼样震颤 E．以上都不是 正确答案:B
三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～3题共用题干）
男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。
1．体检时不可能发现的体征是 A．搓丸样动作 B．路林手现象 C．写字过小征
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D．齿轮样强直 E．\开-关\现象
2．最可能的发病机制是
A．纹状体内多巴胺受体功能增强 B．纹状体内丁-氨基丁酸含量增加 C．纹状体内多巴胺含量减少 D．纹状体内乙酰胆碱含量增加 E．纹状体内乙酰胆碱受体功能减低 3．首选治疗药物是 A．溴隐亭 B．左旋多巴 C．苯妥英钠 D．安定 E．多巴胺
正确答案:1．E；2．C；3．B （4～6题共用题干）
男，14岁，出现肢端震颤2月并且进行性加重，查体无肌张力变化，肌力正常。 4．采集病史时应特别注意询问 A．外伤史 B．用药史 C．家族史
D．疫苗接种史 E．以上都不是 5．检查重点应是 A．头颅MRI B．肌酶谱 C．风湿三项 D．角膜K-F环 E．下肢肌肉肌电图
6．如能看到角膜K-F环，则该患者最有效的治疗是 A．美多巴 B．阿司匹林 C．青霉胺 D．普萘洛尔 E．葡萄糖酸钙
正确答案:4．C；5．D；6．C
[解题思路] 肝豆状核变性是青少年锥体外系病变较常见的原因，对于此类患者，必须询问家族中有无类似病史，故1题答案应选C。角膜K-F环是肝豆状核变性特征性的临床表现，应作为检查的重点，故2题答案为D。肝豆状核变性治疗最重要的是排铜，首选药物是青霉胺，故3题答案为C。 （7～9题共用题干）
男性，71岁，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 7．最可能的诊断是 A．帕金森病 B．扭转痉挛
C．阿尔茨海默(Alzheimer)病
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D．肝豆状核变性 E．脑动脉硬化
8．最适当的治疗药物是 A．安坦
B．复方左旋多巴 C．司来吉兰 D．溴隐亭 E．维生素E
9．选用上述治疗的目的是 A．治愈疾病
B．阻止疾病的进行 C．改善症状 D．预防并发症 E．增强体质
正确答案:7．A；8．B；9．C （10～12题共用题干）
男，62岁，近4年来动作缓慢、始动及停步或转弯时困难，逐渐出现走路慌张不稳，无外伤及中毒史，血粘度高，脑CT检查有脑萎缩和腔隙性脑梗死，神经系统检查发现肌张力增高，服用普萘洛尔治疗未见缓解。
10．最可能的诊断是 A．老年性震颤 B．甲状腺功能亢进 C．帕金森病
D．特发性良性震颤 E．脑动脉硬化
11．最应该采用的治疗方法是 A．手术治疗 B．药物治疗 C．功能锻炼 D．理疗 E．中药治疗
12．假如此患者服用美多巴，多日后效果不好应该 A．立即停药
B．加用安坦或其他药物辅助 C．立即换药 D．增加剂量 E．以上都不对
正确答案:10．C；11．B；12．B （13～15题共用题干）
男，65岁，近2年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌张力齿轮样增高。 13．该患者发病机制可能是 A．黑质左旋酪氨酸羟化酶减少
B．纹状体内乙酰胆碱含量增加，使多巴胺含量减少 C．纹状体内多巴胺受体敏感性增高 D．黑质多巴胺脱羧酶增多 E．黑质单胺氧化酶减少
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14．该患者可用下列哪些药物治疗 A．左旋多巴 B．泼尼松 C．地西泮
D．吡啶斯的明 E．甲基多巴肼
15．最不应给的药物是 A．苯海拉明 B．阿普唑轮 C．安坦 D．氯丙嗪 E．尼莫地平
正确答案:13．A；14．A；15．D
四、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～3题共用题干）
男，56岁，双手抖动伴运动障碍2年。体检:记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣、系鞋带困难，写字越写越小。 1．最可能的诊断是 A．特发性震颤 B．继发性帕金森病 C．帕金森病 D．抑郁症
E．肝豆状核变性 2．治疗最有效的药物 A．青霉胺
B．复方左旋多巴 C．心得安(普萘洛尔) D．抗胆碱酯酶药物 E．抗胆碱能药物
3．若患者在治疗过程中出现轻度躁狂、精神错乱,可选用何种药物治疗 A．氯氮平 B．氯丙嗪 C．氟哌啶醇 D．奋乃静 E．卡马西平
正确答案:1．C；2．B；3．A
五、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。 （1～4题共用备选答案） A．多巴胺脱羧酶抑制剂 B．多巴胺受体抑制剂 C．多巴胺受体激动剂 D．多巴胺释放促进剂 E．抗胆碱能药 1．安坦
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2．苄丝肼 3．溴隐亭 4．金刚烷胺
正确答案:1．E；2．A；3．C；4．D （5～7题共用备选答案） A．抗胆碱能药物
B．促进DA在神经末梢的释放 C．脑部DA的替代 D．多巴胺受体激动剂 E．单胺氧化酶抑制剂 5．安坦 6．溴隐亭 7．金刚烷胺
正确答案:5．A；6．D；7．B （8～10题共用备选答案） A．静止性震颤 B．姿势性震颤 C．意向性震颤 D．心脏杂音 E．肝大 8．帕金森病 9．小脑变性 10．特发性震颤
正确答案:8．A；9．C；10．B
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