糖尿病用药:药物及手术A、口服药: 促泌剂 双胍类
a-糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂 DPP-4抑制剂
B、胰岛素 一、口服药:
1、促泌剂:磺脲类及非磺脲类(主要降空腹血糖) 1)磺脲类:(餐前半小时)
短效:格列吡嗪(优哒灵)5mg 最大剂量30mg 格列喹酮30mg (对肾脏的损害最小) 最大剂量180mg 一日三次口服
中效:格列齐特(达美康)30mg 最大剂量240mg 一日两次口服 长效:达美康缓释片
瑞易宁(格列吡嗪控释片)5mg 最大剂量20mg 格列美脲(亚莫利)2mg 最大剂量6mg 一日一次口服
2)非磺脲类(主要降餐后血糖)
瑞格列奈(孚来迪、诺和龙)0.5mg 最大剂量16mg 餐前十五分钟口服,一日三次。 2、双胍类(主要降空腹血糖) 二甲双胍、二甲双胍缓释片
适应:2型糖尿病,伴有肥胖的患者为首选,不降正常人血糖。
不良反应:胃肠道反应,肝肾功能损害。因此,为减轻胃肠道反应,推荐餐后服用。
3、a-糖苷酶抑制剂(延缓糖的吸收——降餐后血糖) 阿卡波糖(卡博平、拜糖平)50mg 最大剂量600mg 伏格列波糖(倍欣)0.2mg 最大剂量0.9mg 米格列醇片
用法:餐时第一口饭嚼服
优点:不易低血糖,联合其他药使用时,注意低血糖。 不良反应:胃肠道反应,常见胃胀。肝肾功能损害。 4、胰岛素增敏剂(空腹、餐后血糖均可降) 罗格列酮(文迪雅、维戈洛)4mg 最大8mg 吡格列酮
不良反应:水钠储留,心功能不全者慎用。
5、DPP-4抑制剂:二肽基肽酶4抑制剂
西格列汀(捷诺维)
作用机制:通过抑制DPP-4 的活性,增加GLP-1(胰高血糖素样肽1)和GIP(葡萄糖依赖促胰岛素多肽)两种肠促胰岛素,促进胰岛素分泌。 二、胰岛素
超短效-诺和锐
短效:正规胰岛素 优必林R 诺和灵R (每天三次,餐时即刻 IH) 中效:优必林N 诺和灵N 长效:诺和平、长秀霖、来得时 (每天一次 IH 固定时间) 混合:优必林30R、诺和灵30R 优必乐50R、诺和灵50R
(早晨占总剂量的2/3,晚上占1/3,餐前半小时 IH) 胰岛素的起始剂量:
1型糖尿病:0.4-0.5u/kg/天 2型糖尿病:0.2-0.4 u/kg/天
老年及虚弱者,起始剂量宜安全:0.2-0.3 u/kg/天,每次调整剂量为2-6U。 三、联合用药:
1. 作用机制相同的同一类药物不得联用
2. 联合应用2种药物,最多可用3种药物,仍控制不佳,就应及时加用胰岛素治疗。
2019年整理糖尿病用药
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