第二章 女性生殖系统解剖
外生殖器:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭,统称为外阴 内生殖器:阴道、子宫、输卵管、卵巢 输卵管、卵巢合称附件
1.阴道 阴道穹窿:后穹隆最深,为常用的穿刺或引流部位
2.子宫 子宫体与子宫颈的比例:青春期前为1:2;育龄期妇女为2:1;绝经后为1:1
子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分,特征:非孕期1cm;妊娠末期可达7-10cm,形成子宫下段
子宫韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管 由内向外分为四部分:间质部、峡部、壶腹部、伞部
女性生殖器官的血液供应(动脉):卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉; 子宫动脉:子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘 骨盆 骨盆组成:骶骨、尾骨、左右2块髋骨
骨盆分界:以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型:女型、扁平型、类人猿型、男型;女型最常见,为女性正常骨盆
内外生殖器的邻近器官及其关系:与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻,生殖器官出现病变会累及邻近器官,反之同样
第三章 女性生殖系统生理
女性生理特点及月经:
1.儿童早期(8岁之前):下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态;儿童后期(8岁之后):下丘脑GnRH抑制状态解除
2.月经初潮是青春期重要标志;性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期;绝经提示卵巢功能衰竭
3.月经 定义:指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,是生殖功能成熟的外在标志之一;
月经周期:两次月经第一日的间隔时间
正常月经临表:周期性21-35天,平均28日。经期:2-8天,经量:30-50毫升 卵巢功能及周期性变化: 1.卵巢
功能:具有生殖和内分泌的功能,能产生卵子并排卵和分泌女性激素 周期性变化:卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化
卵胞发育和成熟:始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡;始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵:多在下次月经来潮前14天
黄体:卵子受精,黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体,至妊娠3个月末退化;未受精,黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化,黄体功能限于14天
激素分泌:雌激素、孕激素、少量雄激素 雌激素与孕激素的生理作用:协同、拮抗作用 子宫肌 子宫内膜 宫颈 输卵管 阴道上皮 乳房 下丘脑、垂体 代谢 雌激素 促进 增生 扩张 促进 增生 腺管增生 正负反馈 水钠潴留 孕激素 抑制 分泌 闭合 抑制 脱落 腺泡发育 负反馈 水钠排泄 宫颈粘液的周期性变化:(1)排卵前:稀薄、透明、拉丝度长,羊齿状结晶 (2)排卵后: 粘稠、浑浊、拉丝度差,易断裂,椭圆体 月经周期的调节:
1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)的神经内分泌调节
2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH),通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)合成与分泌达到对卵巢功能的调控
3.卵巢产生的性激素(雌激素、孕激素)对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用
下丘脑促性腺激素释放激素
腺垂体激素:促性腺激素、催乳素;促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH) 卵巢性激素的反馈做用:雌激素、孕激素
第四章 妊娠生理
妊娠时胚胎和胎儿在母体中发育成长的过程: 1.受精卵形成
受精:获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管,结合形成受精的过程 桑椹胚:受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团
受精过程:精子获能—生殖道内分泌产生一种物质解除对精子获能的抑制 受精场所—输卵管壶腹部 2.受精卵着床
标志:受精后6-7天植入子宫内膜称为受精卵着床 过程:定位-粘附-侵入
着床条件:①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内分泌足够量的孕酮 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点: 胎儿身长(cm)=20周前:月份的平方 胎儿身长(cm)=20周后:月份×5
(1)呼吸系统:母儿血液在胎盘进行气体交换
(2)泌尿系统:妊娠中期起,羊水的重要来源是胎儿尿液
(3)内分泌系统:胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成 胎儿附属物的形成及其功能:
1.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 2.胎盘 组成:羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜
功能:(1)物质交换;(2)防御功能;(3)合成功能;(4)免疫功能 合成功能:(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG): (2)人胎盘生乳素(HPL): (3)雌激素(E): (4)孕激素(P): 3.羊水来源:早期母血清,中晚期为胎儿尿
妊娠期母体变化:变化最大的是子宫,主要表现为体积增大、血流量增加和子宫下段的形成 (1)循环系统的变化:心脏:左、上、前移——Ⅰ-Ⅱ级杂音
妊娠晚期仰卧位增大的子宫压迫下腔静脉——下肢静脉曲张、外阴静脉曲张、直肠痔疮,回心血量减少、心排出量减少,血压下降,形成仰卧位低血压综合征 (2)血液的变化:血浆增加多于红细胞增加,故出现血液稀释
(3)泌尿系统的变化:饭后出现尿糖;受孕激素影响,易患急性肾盂肾炎,以右侧多见 (4)呼吸系统的变化:妊娠晚期以胸式呼吸为主,呼吸次数不变,但呼吸较深
(5)消化系统的变化;受雌激素影响,易齿龈出血、牙齿松动及龋齿
(6)皮肤的变化:腺垂体分泌促黑素细胞激素增加,使黑色素增加;皮肤弹力纤维断裂,呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹,称妊娠纹
(7)生殖系统的变化:①子宫变化;②乳房变化:变大、蒙氏结节、初乳
第五章 妊娠诊断
妊娠期:早期妊娠:第13周末之前;中期妊娠:第14-27周末;晚期妊娠:第28周及其后
第一节 早期妊娠的诊断
症状与体征:
(1)停经:停经10日以上,应高度疑为妊娠,停经2个月以上,妊娠的可能性更大;停经是妊娠的最早症状,但不是妊娠的特有症状;
(2)早孕反应; (3)尿频; (4)乳房胀痛;
(5)妇科检查:①阴道、宫颈紫蓝着色; ②子宫增大、软; ③黑加征
黑加征:停经6-8周时,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为~ 辅助检查:
(1)妊娠试验; (2)基础体温;
(3)宫颈粘液检查:涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶;
(4)超声检查—诊断金标准:停经35日时,宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊;妊娠6周时,可见到胚芽和原始心管搏动;停经14周,测量胎儿头臀长度,估计孕周,矫正预产期
第一节 中晚期妊娠的诊断
病史与症状:初孕妇于妊娠20周感到胎动,经产妇略早 体征与检查:
(1)子宫增大; (2)胎动; (3)胎体; (4)胎心音:妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音;妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音;胎心音呈双音,似钟表“滴答”声,正常每分钟110-160次
辅助检查:超声检查、彩色多普勒超声
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
定义:胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势:胎儿在子宫内的姿势 胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
胎儿在子宫内的姿势:胎头俯屈,额部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈头端小、臀端大的椭圆形
胎体纵轴与母体纵轴的关系:两纵轴平行者称纵产式,占妊娠足月分娩总数的99.75%;两纵轴垂直者称横产式,仅占妊娠足月分娩总数的0.25%;两纵轴交叉呈角度者称斜产式,属暂时的;在分娩过程中多数转为纵产式,偶尔转成横产式
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系:
纵产式:头先露、臀先露各6种方法;横产式:肩先露4种方法
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点,根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。例:枕先露时,胎头枕骨位于母体骨盆的左前方,应为枕左前位,余类推。
第六章 异常妊娠 第一节 自然流产
定义:流产、早期流产、晚期流产
流产:凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者 早期流产:流产发生于妊娠12周前者 晚期流产:发生在妊娠12周至不足28周者 临床表现:
流产的主要症状:阴道流血、腹痛、组织排出
早期流产临床特点:先出现阴道流血后后出现腹痛之前; 晚期流产临床特点:先出现腹痛(阵发性子宫收缩),后出现腹痛 临床分型:
1.流产不同阶段:(1)先兆流产; (2)难免流产; (3)不全流产; (4)完全流产 2.特殊类型:(1)稽留流产; (2)习惯性流产; (3)流产感染 流产不同阶段的临床表现及处理: 类型 流血 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 少 多 多 少、无 症状 腹痛 轻 重 减轻 无 组织排出 无 无 有 完整 宫口 闭 扩张 闭、扩、堵 闭 体征 子宫 =孕周 ≈孕周 <孕周 =正常 休息、保胎 清宫 清宫、抗休克 无需处理 处理
稽留流产、习惯性流产、流产感染的诊断及处理: 稽留流产:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者
处理原则:(1)处理前查血常规,血凝,必要时查DIC系列;(2)术前口服雌激素制剂(已烯雌酚),提高子宫肌对缩宫素的敏感性;(3)如凝血异常,酌情输新鲜血,凝血因子等,并配血,做好手术准备(4)刮宫术适用于子宫小于12周时;引产适用于大于12周 习惯性流产:连续自然流产3次或3次以上者
处理原则:(1)查出原因,若能纠治者,应于怀孕前治疗;(2)原因不明者,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗;(3)宫颈内口松弛者,于妊娠前作宫颈内口修补术,若已妊娠,最好于妊娠14一16周行宫颈内口环扎术
流产感染:流产伴感染上述症状外,尚有体温升高、下腹痛,阴道分泌物臭等
处理原则:积极控制感染。出血少时:先控制感染,后清宫;出血多时:先夹出残留物,控制感染,再清宫。
第二节 异位妊娠(输卵管)
异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见 发生部位:输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多,其次为峡部,伞部及间质部妊娠少见。 病因:常见原因—输卵管炎症,可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎 病理:
(1)输卵管妊娠流产(流产型):多见于输卵管壶腹部妊娠,妊娠8~12周发病; (2)输卵管妊娠破裂(破裂型):多见于输卵管峡部妊娠,多在妊娠6周左右; (3)陈旧性宫外孕; (4)继发性腹腔妊娠
临床表现:
1.症状:典型临床表现—停经后腹痛与阴道流血 (1)停经;
(2)腹痛:主要症状,为患侧酸胀痛、撕裂样痛; (3)阴道流血:子宫蜕膜剥离所致;
(4)晕厥、休克:腹腔出血所致,与阴道流血不成正比; (5)腹部包块:血肿形成,并与周围粘连所致。 2.体征:
(1)一般情况:贫血貌,脉快而细弱,血压下降甚至休克; (2)腹部检查:压痛和反跳痛,腹肌紧张不明显,出血多时可有移动浊音。
(3)盆腔检查:子宫稍大而软;子宫有漂浮感; 在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛; 诊断:
(1)hCG测定:血HCG升高,尿HCG阳性,但只能考虑为妊娠,不能确定宫内或宫外; (2)孕酮测定;
(3)B型超声诊断—宫腔内未探及妊娠囊;若宫旁探及低回声区,且见胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠;
(4)腹腔镜检查—诊断金标准;
(5)阴道后穹隆穿刺; (6)诊断性刮宫 异位妊娠的诊断要点: ? ? ? ? ? ?
有停经、腹痛、阴道流血等临床表现; 阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液; HCG测定其水平较宫内妊娠低;
超声检查宫内空虚,宫旁出现低回声区; 腹腔镜检查,既可诊断又可治疗; 子宫内膜病理检查,仅见蜕膜未见绒毛。
鉴别诊断:输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别,见P55 表6-2
治疗:治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗 1.药物治疗:
适应者:化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者
适应症:①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm;②输卵管妊娠未破裂或流产;③无明显内出血;④血?-HCG<2000U/L;⑤无药物治疗禁忌症
常用药物:氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶 2.手术治疗:
适应症:①生命体征不稳定或有腹腔内出血;②诊断不明确;③异位妊娠进展;④随诊不可靠;⑤期待疗法或药物疗法禁忌
(1)保守手术:适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 (2)根治手术:适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者 (3)腹腔镜手术:治疗异位妊娠的主要方法,适于输卵管妊娠未破裂或流产者 其它异位妊娠:卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠
第七章 妊娠特有疾病
成年人的血压在90/60—140/90之间都是正常的 第一节 妊娠期高血压疾病
第九版-妇产科学整理
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)