适应性髌骨脱位的医治进展
【关键词】 适应性髌骨脱位
适应性髌骨脱位常在膝关节发育不良的基础上发生。其局部表现为膝内侧软组织松弛薄弱，外侧软组织挛缩，股骨外髁发育差，移动性髌骨，久而久之发生退变性骨关节炎阻碍功能。这种疾病可造成长期的诸如髌骨周围钝痛，膝关节乏力，支撑不住“打软腿”、突然活动不灵和摩擦等病症，严峻阻碍了患者的日常活动。发生适应性髌骨脱位的因素有：（1）膝关节外侧软组织挛缩，内侧松弛；（2）股外侧肌起点低，或还有肌腹或索条直接连于髌骨；（3）伸膝力线不正；（4）髌骨发育小而平；（5）股骨髁间凹发育不良；（6）股骨下端内旋，胫骨上端外旋；（7）膝外翻；（8）膝关节半脱位；（9）高位髌骨。在青青年中髌股关节不稳易致使适应性髌骨脱位，约占20%～50％〔1〕，中年以上发病较少。
1 辅助检查
X线片对诊断有专门大的价值，能够显示髌骨形态和位置是不是正常，髌骨轴位片对髌骨向外侧倾斜及半脱位有确信的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌骨关节面不相适及髌骨移位情形，可通过测量外侧髌股角，股骨髁间角、髌骨适合角及髌股指数，以明确诊断，方式简单、有效，还可预测预后〔2〕。Grelsamer等曾利用X线片测
量髌骨倾斜角来描述膝关节伸肌装置排列紊乱。结果说明，具有髌骨不稳固病症和体征的病人倾斜角是12°（＋／－6），对照组（无病症和体征）是2°（＋／－6）（P＜），正常人倾斜角其限度不能超过5°，在诊断髌骨排列紊乱（包括适应性髌骨脱位），倾斜角与适合角皆可，但倾斜角加倍灵敏（85％对25％），加倍准确（89%对62％）。
CT扫描能够更准确的反映髌股关节情形，以股骨后外侧缘作为基线测量外侧髌股角，由于排除股骨的旋转因素，加倍准确，且CT扫描可持续的测量适合角。Stanciu应用CT与常规X线片比较诊断适应性髌骨脱位，结果发觉对髌股关节的CT检查与常规的X线检查，CT加倍灵敏而准确。
磁共振影像（MRI）有助于评估软骨的损伤，而且在评估髌股关节稳固方面优于CT，但有关该技术的髌股角度关系尚无标准资料〔3〕。该检查结果说明：关节积血、股骨外髁和髌骨内侧挫伤和支持带破裂是该病的典型病变所见。另外还应检查是不是有游离骨软骨片，从而有助于关节镜下的医治。
2 治 疗
保守医治
适应性髌骨脱位非手术医治难以令人中意，对病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者，可试行股四头肌练习、绷带包扎或护膝爱惜等。经非手术医治无效，病症和体征较严峻者，应采取手术医治。国内、外文献报告该病的手术医治方式很多，这说明造成了本病病因的复杂性，不能采取一种手术方式来解决所有病例，除针对不同发病缘故医治适应性髌骨脱位，还需依照患者的年龄、脱位时刻的长短及局部的因素，采取数种手术联合应用：（1）调整髌骨力线，改善股四头肌的功能或稳固髌骨，适用于髌股关节尚未显著变性者。（2）切除髌骨，重建股四头肌结构，适用于髌股关节有严峻变性的病例。
手术医治
外侧普遍软组织松解和内侧关节囊紧缩术是所有联合手术方式的大体术式〔4〕。
带蒂肌腱操纵带成形术（Campbell氏手术）
膝前内侧纵行切口，在内侧关节囊取近端带蒂的软组织带，此带穿过股四头肌腱返折拉紧缝合，操纵股四头肌避免髌骨脱位。该方式要紧调整髌骨近端力线。适用于年龄小，脱位轻，骨发育异样轻，股内侧肌力正常的病人〔5〕。
适应性髌骨脱位的医治进展
