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感sense of urination、出汗diaphoresis、呕吐vomiting、腹痛abdominal pain）等，病灶一般在杏仁核、岛回、扣带回。 2) 复杂部分性发作complex partial seizures (精神运动性发作psychomotor seizure或“颞叶癫痫temporal epilepsy”) 起始为精神症状和特殊感觉症状，随后出现意识障碍，伴自动症、遗忘症。可有先兆，表现为单纯部分性发作表现。EEG（颞叶EEG）可见颞区慢波、棘波、尖波等。 3) 继发泛化：部分性发作继发为GTCS，EEG变为全面性异常；可回忆的部分性发作为先兆表现。 4） 部分性癫痫的鉴别诊断differential diagnosis a) 偏头痛migraine：EP患者发作后有头痛；偏头痛的先兆；癫痫性头痛。鉴别：发作情况不同，EEG表现。 b) TIA transient ischemia attack：病史＋EEG c) 其它：腹痛、低血糖、遗尿、磨牙等：病史＋EEG。 2. 全面性发作generalized attacks 全面性发作发作时伴有完全性意识障碍，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。病因与遗传因素genetic factors有关，如以GTCS为临床表现的基因缺陷综合症，表现为常染色体显性遗传及常染色体隐性遗传，如结节性硬化、神经纤维瘤病，家族性黑朦性痴呆等。这些疾病可伴有K通道组份的KCNQ2、KCNQ3基因突变或电压门控Na通道发生基因突变。另外，大脑弥漫型损害如脑缺氧cerebral anoxia、中毒intoxation等也可引起全面性发作。致痫灶在光镜下可见胶质增生、灰质易位、微小胶质细胞瘤、毛细血管瘤；电镜下可见病灶内神经突触间隙电子密度增加，囊泡排放增多；组化法可见致痫灶周围大+＋6文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.
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量活化的星形胶质细胞，可引起神经元周围离子浓度的改变，使神经元易于兴奋，神经冲动易于传导。 1) 典型失神发作typical absences，通常称为“小发作petit mal”。EEG显示双侧对称3次/s棘慢波综合或多棘慢波 2) 不典型失神发作atypical absences：意识障碍发生及休止缓慢，肌张力改变明显，常有跌倒。EEG显示较慢而不规则的棘－慢波或尖慢波（2-4次/s） 3) 肌阵挛发作myoclonic seizure a) 多为遗传性 b) 突发短暂肌肉收缩，表现为颜面或肢体突然跳动，可单个出现或反复发生 c) 一般无意识障碍 d) EEG示多棘－慢波、棘－慢波或尖－慢波。 4) 阵挛性发作clonic seizures ：全身肌肉的阵挛性抽搐 a) 多见于婴幼儿 b) EEG可见快活动、慢波及不规则棘－慢波 c) 强直性发作tonic seizures d) 全身肌肉强烈的强直性痉挛，使头、眼肢体固定于特殊位置 e) 伴短暂意识丧失 f) EEG可见低电位10Hz波，振幅逐渐增高 5) 全面性强直－阵挛发作（Generalized tonic-clonic seizure,GTCS）：也称大发作grand mal，最常见发作类型之一，以完全意识丧失及全身对称性抽搐为特征EEG表现为双侧对称同步高波幅棘慢波、尖慢波，发作分为三期： a) 强直期tonic stage 7文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.
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b) 阵挛期clonus stage c) 惊厥后期postclonic stage 6) 无张力发作atonic seizures a) 部分或全身肌肉张力突然降低。患者突然跌倒 b) 可能伴短暂意识丧失 c) EEG示多棘慢波 3 诊断 根据发作病史、发作特征，符合GTCS或失神发作的表现，EEG表现等可以确诊。 4 鉴别诊断 1) 晕厥（syncope）：脑血流短暂全面降低引起，缺氧引起短暂意识丧失。EEG、ECG表现 2) 发作性低血糖症 3) 发作性睡病（Narcolepsy）：可引起意识丧失及猝倒。但伴有不可抑制的睡眠、睡瘫、入睡前幻觉及猝倒症四联症 4) 假性癫痫发作（Pseudoepileptic seizures）：又称“癔病样发作” 第三步：病因学诊断 进行相关的检查如头颅CT、MRI、PET、SPECT/ECT等检查明确病因。 课间休息 六、癫痫的治疗及预后 癫痫治疗的目标：无发作，无副作用(No attack，no side effect) 1.癫痫的药物治疗： 药物治疗的一般原则：确定其发作类型，选择适当的AEDs8文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.
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（anti-epileptic drugs）控制发作。病因明确者，进行病因治疗，坚持单药治疗原则，长期坚持。联合治疗需应用化学结构不同的药物。增药要快，减药要慢。在完全控制4-5年后，根据患者情况逐渐减量至停药。换药时应逐渐减第一种药物，逐渐增第二种药物。 抗癫痫药物及其分类、适应症（见表格） 新型抗癫痫药物简介：主要用于难治性癫痫的辅助治疗。 1) 托泰 TPM:topiramate 难治性癫痫 2) 氨己烯酸 VGB:vigabatrin 部分性发作效果好 3) 加巴喷丁 GBP:gabapentin 自动症及激发泛化 4) 奥卡西平：部分及全身强直阵挛发作 5) 拉莫三嗪(利必通)：lamotrigine 对Lennox-Gastaut综合征有效，对阵挛性发作无效 6) 非氨酯：feibamate对难治性局灶性、全身强直阵挛发作及Lennox-Gastaut综合征有效 7) 左乙拉西坦：对多种癫痫发作形式有效 2. 手术治疗 3. X-刀、Gamma刀治疗 4.癫痫的预后 原发性全身性癫痫控制佳；失神发作预后最佳，易于控制，10岁前发病在青春期可自发缓解；有器质性脑损害及神经系统体征的大发作预后差。发病早、病程长、发作频繁、伴有精神症状者预后差，脑部病变引起的肌阵挛预后差。 七、癫痫大发作持续状态status epilepticus的诊断和处理 癫痫大发作持续状态指一次发作持续时间超过发作的平均时间（3-5min以上）；或连续多次发作、发作间隙期意识或神经功能未恢9文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.
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复至通常水平。 癫痫大发作持续状态的病因与停药不当、不规范的AEDs治疗及难治性癫痫难以控制等有关，诱因包括感染、疲劳、孕产、饮酒及精神紧张等。由于癫痫大发作持续状态时糖及氧耗显著增加，呼吸肌痉挛引起脑缺氧、脑水肿、神经功能障碍，最终引起继发性代谢紊乱，多脏器功能衰竭，患者死亡。 GTCS持续状态的处理 1. 保持呼吸道通畅 2. 迅速控制发作：首选安定diazapam，副作用为抑制呼吸。丙戊酸钠及苯妥英钠phenytoin注射液：无呼吸抑制，不减轻觉醒水平，对GTCS效果佳，但起效慢（20-30min），作用持续时间长（半衰期10－15小时），副作用为血压下降，心律失常。其它可选用异戊巴比妥钠barbanylum、10%水合氯醛、副醛、利多卡因、氯硝基安定等。如果上述方法无效，静脉或吸入麻醉药物，辅以肌松药物进行控制。癫痫持续状态控制后，改为长效AEDs维持治疗。 小结 第三军医大学理论与实验课教案末页
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