内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷20
(总分：62.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：7，分数：14.00)
1.慢性呼吸衰竭最常见的病因是 （分数：2.00） A.重症肺结核 B.胸廓病变 C.阻塞性肺疾病 √ D.肺间质纤维化 E.尘肺 解析：
2.下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭 （分数：2.00）
A.PaO 2 ＞8kPa，PaCO 2 ＜6．67kPa B.PaO 2 ＜8kPa，PaO 2 ＞6．67kPa √ C.PaO 2 ＜8．85kPa，PaCO 2 ＞6．67kPa D.PaO 2 ＜8kPa，PaCO 2 ＜6．67kPa E.PaO 2 ＞6．67kPa，PaCO 2 ＞8kPa 解析：
3.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭 （分数：2.00） A.重症支气管哮喘 B.肺栓塞
C.吉兰一巴雷综合征 √ D.急性间质性肺炎 E.ARDS
解析：解析：吉兰一巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌肉无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘会引起呼吸道阻塞病变。
4.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于 （分数：2.00）
A.通气／血流比例失调 B.弥散障碍
C.肺组织通气不足 √ D.动一静脉分流 E.无效腔通气
解析：解析：呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是系肺泡通气不足所致。 5.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是 （分数：2.00） A.PaCO 2 进行性升高
B.PaCO 2 升高达到80mmHg以上 √
C.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO 2 仍小于40mmHg D.呼吸频率超过35次／min E.并发肺性脑病 解析：
6.缺氧患者最典型的症状是 （分数：2.00）
A.心率加快 B.发绀 C.头痛 D.兴奋
E.呼吸困难 √ 解析：
7.慢性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7．88，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 50mmHg，HCO 3 6mmol／L，BE一5mmol／L。据此结果诊断为 （分数：2.00）
A.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 √ B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒
解析：解析：根据慢性呼吸性酸中毒代偿预计值公式：HCO 3 代偿范围：24+△PaCO 2
×0．35±5．58=24+12．25±5．58=30．67～41．83mmol／L。该患者HCO 27．6mmol／L，＜30．67mmol3 ／L，说明是慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
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二、 A2型题(总题数：8，分数：16.00)
8.男性，60岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，听诊双侧呼吸音不对称，其最可能的原因是 （分数：2.00）
A.呼吸道分泌物引流不畅 B.并发肺气压伤 √ C.肺水肿 D.肺栓塞 E.急性左心衰竭 解析：
9.男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次／min，血气分析：pH7．30，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。下列治疗措施正确的是 （分数：2.00） A.静脉滴注尼可刹米 B.静脉滴注西地兰 C.静脉滴注5％碳酸氢钠 D.静脉注射速尿 E.人工通气治疗 √
解析：解析：根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，而且PaCO
2
＞70mmHg，说明有人工通气的指征。慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，主要是肺泡通气不足，因此最
有效的方法是改善通气。
10.男性，44岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐10小时前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后出现进行性呼吸困难和顽固性缺氧，配戴呼吸活瓣面罩吸氧，PaO 2 仅有5．3kPa(40mmHg)。其抢救首先应采用
（分数：2.00） A.高压氧舱 B.持续气道正压给氧
C.人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗 √ D.应用体外膜氧合器(人工膜肺) E.高频通气 解析：
11.男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰30余年。近1周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析(不吸氧)：pH7．40，PaCO 2 6kPa(80mmHg)，HCO 3 48mmol／L，PaO 2 3kPa(40mmHg)。其酸碱紊乱类型属于 （分数：2.00）
A.代偿性呼吸性酸中毒 √ B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.复合性酸中毒
D.呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒) E.呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒) 解析：
12.男性，41岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析：(呼吸空气)示pH7．30，PaCO 2 7kPa(35mmHg)，PaO 2 0kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的 （分数：2.00）
A.低流量持续吸氧 √
B.氧疗，其吸入氧气浓度(FiO)以纠正低氧血症满意为准 C.缓解支气管痉挛以改善气体分布
D.防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒 E.维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭 解析：
13.男性，26岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，PaO 2 降至6kPa(45mmHg)。诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。其低氧血症的产生是由于 （分数：2.00） A.通气不足 B.换气功能障碍 √ C.氧耗量增加
D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大 E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少 解析：
14.男性，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO 2 30mmHg，PaCO 2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是 （分数：2.00） A.感染加重 B.气道阻力增加 C.氧疗不当 √ D.心力衰竭加重 E.周围循环衰竭
解析：解析：慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)有明显二氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，使肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。
15.男性，65岁。慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO 2 从平常8kPa(60mmHg)左右升至10．6kPa(80rnmHg)，PaO 2 亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条 （分数：2.00）
A.使PaCO 2 降至正常水平
B.使PaCO 2 降至基础水平(8kPa) √
C.使PaCO 2 低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调 D.使PaCO 2 仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒 E.使pH恢复至正常值所需通气量
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解析：
三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)
男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／min，血压13／10kPa，脉搏110次／min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。（分数：8.00）
(1).最可能的并发症是（分数：2.00） A.心肌炎 B.ARDS √ C.脑膜炎 D.支气管哮喘 E.自发性气胸 解析：
(2).目前应首选哪项检查（分数：2.00） A.脑脊液 B.血气分析 √ C.心电图 D.血常规 E.胸片 解析：
(3).若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO 2 5kPa，PaCO 2 0kPa(FiO 2 50％)。此时最重要的治疗是（分数：2.00） A.调整抗生素用量 B.提高吸氧浓度 C.限制钠水摄入量 D.采用呼吸机治疗 √ E.应用肾上腺皮质激素 解析：
(4).若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是（分数：2.00） A.呼气末正压通气 √ B.压力支持通气 C.压力控制通气 D.容量控制通气 E.同步间歇指令通气 解析：
四、 A3/A4型题(总题数：2，分数：24.00)
男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10．6／6．7kPa(80／50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO 2 6kPa(45mmHg)。（分数：12.00） (1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（分数：2.00） A.血源性肺脓肿
B.并发肺部感染导致呼吸衰竭 C.循环衰竭致肺部氧交换障碍 D.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) √ E.肺梗死 解析：
(2).该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的（分数：2.00） A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭 B.相对禁忌
C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用 √
D.先纠正休克，然后再应用机械通气 E.选择性应用，如出现PaCO 2 升高时 解析：
(3).若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的（分数：2.00） A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物 B.吸气压力要避免过高 C.允许可以接受的低通气量 D.血流动力学监测
E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂 √ 解析：
(4).经过上述积极处理，患者PaO 2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（分数：2.00） A.呼气末正压通气(PEEP) √ B.高频通气
C.持续气道正压(CAPA)呼吸 D.正负压通气 E.体外负压通气 解析：
(5).[假设信息]如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的（分数：2.00）
A.吸入氧气浓度(FiO 2 )不宜超过50％
B.PEEP压力一般不宜超过+1．47kPa(+15cmH 2 O) C.保证足够有效循环血容量
D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常
E.尽量降低PEEP压力和保证PaO达到安全水平，FiO 2 ％可以不限 √ 解析：
(6).在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（分数：2.00） A.应用止血药物 B.H 2 受体阻滞剂 C.硫糖铝 √ D.胃内注入冰水 E.胃内灌注缩血管药物
解析：解析：从防止胃腔定植菌角度考虑，预防和治疗应激性溃疡不主张使用H 2 受体阻滞剂，目前推荐使用硫糖铝，不仅止血效果相仿，而且可以减少黏附细菌定植和削弱细菌活力。
女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．29，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。（分数：12.00） (1).该患者氧疗必须是（分数：2.00） A.面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜 B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注 C.低流量(低浓度)持续吸氧 √ D.高压氧舱
E.氧浓度以将PaO 2 提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜 解析：
(2).该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理（分数：2.00） A.立即气管插管、辅助机械通气
B.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗，若神志不见改善或恶化时再插管 √ C.不应插管
D.氧疗无效再考虑插管
E.插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO 2 高低 解析：
(3).该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（分数：2.00） A.舒张支气管，降低气道阻力 √ B.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿 C.唤醒神志，改善咳嗽、排痰功能 D.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力 E.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力 解析：
(4).经过上述治疗，患者病况仍在加重．神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO 升至8kPa(60mmHg)，2 而PaCO 2 亦升至11．5kPa(86mmHg)。其处理应采取（分数：2.00） A.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰 B.应用激素
C.应用脱水剂，减轻脑水肿 D.气管插管机械通气 √ E.经面罩衔接机械通气 解析：
(5).[假设信息]如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（分数：2.00） A.气道分泌物阻塞 B.并发气压伤气胸 √ C.心输出量减少 D.肺不张
E.“呼吸器肺”(即呼吸器引起的ARDS) 解析：
(6).[假设信息]如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重，监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大（分数：2.00） A.气压伤
B.气道分泌物阻塞，气道阻力增高 √ C.肺血管阻力增高 D.心源性肺水肿 E.肺栓塞 解析：
内科主治医师呼吸内科学(专业知识)-试卷20
