锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
唐重成
【摘 要】[摘要] 目的研究分析锁骨钩钢板内固定术在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折治疗中的临床应用效果。方法回顾性分析2008年1月—2011年6月在我院进行治疗110例的肩锁关节脱位患者及锁骨远端骨折患者的临床资料，其中58例患者行锁骨钩钢板内固定治疗，并定为观察组，52例患者行克氏针钢丝张力带治疗，并定为实验组，通过比较两组患者术后并发症发生情况和肩关节功能进行效果评价。结果观察组仅有3例患者出现术后肩部疼痛、2例发生肩部外展、上举活动受限。对照组5例出现内固定松动、4例出现肩关节疼痛、3例肩关节活动受限、3例切口感染、肩锁关节半脱位1例。观察组术后并发症发生率为8.62%(5/58)，明显低于对照组的30.77(16/52)，观察组优良率为96.55%(56/58)，明显高于对照组的75.00%(39/52)，P＜0．05时，差异有统计学意义。结论骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床效果明显、操作方便、创伤小，建议在临床推广应用。 【期刊名称】中国卫生产业 【年(卷),期】2014(000)032 【总页数】3
【关键词】[关键词] 锁骨钩钢板内固定；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；肩功能 【
文
献
来
源
】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_china-health-
industry_thesis/0201213153193.html
肩锁关节因周围缺乏足够软组织保护，一旦发生直接暴力，极易造成肩锁关节
脱位和锁骨远端骨折，并常伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，锁骨因失去周围韧带牵拉固定作用，极易出现向上、向后移动[1]。临床通常使用克氏针、钢丝、螺钉修补并固定受损韧带达到恢复关节解剖部位的目的，但该种方案固定强度较小，术后容易发生骨折再移位以及关节脱位，也有部分患者因固定时间过长发生肩关节僵硬或无力，治疗效果不佳[2]。近年来，随着医疗技术的发展，锁骨钩钢板内固定逐渐用于临床治疗。本研究通过对以上两种治疗方式进行对比，以为临床治疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2008年1月—2011年6月在我院进行治疗110例的肩锁关节脱位患者及锁骨远端骨折患者的临床资料，其中58例患者行锁骨钩钢板内固定治疗，并定为观察组，其中男39例、女19例，年龄在25～69岁之间，平均为（47.23±2.42）岁，左侧受伤31例、右侧受伤27例，48例为肩锁关节脱位,44例为新鲜脱位、4例为陈旧性脱位。10例为锁骨远端骨折，全部是新鲜骨折。52例患者行克氏针钢丝张力带治疗，并定为实验组，男34例、女18例，年龄在26～68岁之间，平均为（47.37±2.73）岁，左侧受伤28例、右侧受伤24例。45例为肩锁关节脱位,42例为新鲜脱位、3例为陈旧性脱位。7例为锁骨远端骨折，全部是新鲜骨折。以上两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 实验组患者行克氏针钢丝张力带治疗肩锁关节脱位：先行复位，复位后通过复位钳行临时固定，预弯钢板，自上而下将钩部自肩峰孔内穿出，保证体部
和锁骨平贴。全部手术患者均进行喙锁韧带、肩锁韧带、肩锁关节囊修复，不行外固定，术后可进行关节功能锻炼[3]。锁骨远端骨折：在距离锁骨远端约2 cm处钻孔以备用，将直径2 mm的2枚克氏针自肩峰外援穿入，两针距离约2 cm，穿过肩锁关节到达髓腔深度为4 cm处。在肩锁关节以上部位作8字交叉并绕过克氏针尾，做好扭结，剪短针尾部分，将其弯曲埋于皮下，对周围韧带进行修复。术后，用三角巾悬吊患肢2周，之后行肩关节功能锻炼。 1.2.2 观察组患者行锁骨钩钢板内固定治疗麻醉方式为肌间沟麻醉，给患者安置仰卧位，并垫高患肩。肩锁关节脱位：在肩锁关节前正上方制造弧形切口，自肩峰到达锁骨中段，之后向喙突弯曲，充分暴露肩峰、喙突、锁骨远端，同时注意肩锁关节和关节囊的保留。待锁骨下及喙突上喙锁韧带断端充分显露后，用可吸收1号缝合线对喙锁韧带进行8字缝合，共缝合2针，保持针线断端，暂不打结收紧。对肩锁关节处破碎软骨盘及组织进行清理，之后下压锁骨远端，使其复位。放置合适钢板于切口内，插入钢板钩端于肩峰后下方，用力下压，使植入钢板和锁骨上方紧贴[4]。放置钢板前，需对钢板进行预弯和塑型，找到合适位置后，用直径为3.5 mm的钻头对锁骨远端进行钻孔，测量深度，并使深度对应的螺钉固定。确定固定牢固后，收紧喙锁韧带部位打结的缝合线，完成对肩锁关节及关节囊等部位的修补。锁骨远端骨折：在充分显露锁骨和肩峰后，解剖符合锁骨部位，选择合适长度的钢板玩钩端插于肩峰后下方，之后按压钢板，使其紧贴锁骨，固定钢板于锁骨上，并用皮质骨螺钉固定近骨折端，用松质骨螺钉对骨折远端进行固定。骨折断端严重移位者，先复位移位骨折部位，在借助克氏针自肩峰向锁骨穿入，保持骨折断端暂时固定，待钢板确定固定于锁骨上后，再拔除克氏针。固定钩钢板后，活动肩关节，确保骨折端和肩
锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
