撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
作者简介：郑思化，男，主治医师，主要从事创伤骨科研究，E-mail：zsh.1982@163.com 【期刊名称】临床骨科杂志 【年(卷),期】2015(000)003 【总页数】1
【关键词】闭合复位;空心螺钉;跟骨骨折
Poking reduction and cannulated screw fixation for the treatment of calcaneal fractures
作者单位：杭州市西溪医院，浙江 杭州 310023
2010年3月～2013年1月，我科采用C臂机透视下闭合撬拨复位空心螺钉内固定术治疗19例跟骨骨折患者，疗效显著，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组19例(其中双侧2例)，男15例，女4例，年龄21～54岁。左侧12足，右侧9足。按Sanders骨折分型：Ⅱ型15足，Ⅲ型6足。患者均为闭合骨折，术前B?hler角均20°。入院至手术时间：3 h内行急诊手术17例， 32 h手术1例， 70 h手术1例。
1.2 治疗方法 腰硬联合麻醉。患者取健侧卧位。C臂机透视下自跟腱外侧、跟骨结节外上方向内下方钻入1枚? 7.3 mm空心螺钉导针，导针与跟骨矢状面约成10°角、与跟骨后关节面约成20°角，钻入导针至关节面骨折线近端，屈膝跖屈足位强力下压撬拨复位后关节面骨块，见B?hler角恢复，继续钻入导针至跟骨前内下侧皮质。然后，由助手牵引跟骨结节下方骨块，主刀医师用双
手拇指夹挤复位膨出外侧壁骨块，C臂机透视下自外后方向载距突钻入1枚? 7.3 mm空心螺钉导针固定跟骨结节下方骨块。最后，在外踝尖端后方1 cm跟骨后关节面下5 mm向载距突方向钻入1～2枚? 4.0 mm空心螺钉导针加强支撑固定后关节面骨块和外侧壁骨块。C臂机侧位及轴位透视见B?hler角恢复、后关节面平整、跟骨无明显增宽。测深后分别拧入空心螺钉。术后3 d开始踝关节及距下关节活动练习，术后8周开始逐渐负重锻炼。
2 结果
本组均获随访，时间10～18个月。切口均一期愈合，术后3个月骨折均愈合。术后B?hler角恢复到20°～40°。3例跟骨宽度未恢复正常。术后1例6周时复查B?hler角丢失约8°，1例术后足背外侧麻痛感，经局部封闭及营养神经治疗3个月好转。按Maryland足部功能评分评价：优14足，良4足，可2足，差1足。 典型病例见图1。
图1 患者，男，35岁，B?hler角-8°左跟骨骨折(SandersⅡ型) A.术前X线片，B?her角-8°；B.术后3 d X线片，B?hler角24°
3 体会
3.1 手术要点 ① 撬拨进针点一般选择为跟骨结节上方跟腱止点两侧。② 进针方向与跟骨矢状面约成10°角、与跟骨后关节面约成20°角。③ 屈膝位撬拨复位并结合持续跟骨结节牵引，避免关节面复位不全。④ 横向螺钉一定要紧贴后关节面固定到载距突上达到坚强内固定[1]。⑤ 避免反复进钉导致钉孔松动不稳。⑥ 撬拨复位完成后在跟骨结节持续牵引下用拇指夹挤复位外侧壁骨块。⑦ 充分利用空心拉力螺钉特性，矢状面螺钉不应加压，以免跟骨长度短缩；冠
状面横形螺钉适当加压，可以纠正跟骨增宽。⑧ 多角度透视避免螺钉过长或过短。
3.2 本方法优、缺点 优点：① 不受皮肤软组织条件限制可以急诊手术；② 撬拨复位切口小，损伤小，不易发生皮肤坏死[2]，术后恢复快；③ 可早期关节活动；④ 内固定物取出方便。缺点：① 术者及患者射线暴露；② 关节面解剖复位困难；③ 肌腱干扰及腓肠神经损伤等。本组1例差评患者，为初期手术患者，当时未重视外侧壁膨出导致跟骨增宽所致腓骨肌腱卡压疼痛跛行；本组1例腓肠神经损伤为未做切口钻钉所致。 参考文献：
[1] 王志杰,邹元雯,钟世镇,等.载距突的解剖学研究及其在跟骨关节内骨折手术中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2009,11(2):129-132.
[2] 陈绍站,刘国辉,许 勇,等.经皮斯氏针撬拨复位外固定架治疗粉碎性跟骨骨折[J].临床骨科杂志.2013,16(5):560-561. (接收日期：2014-10-23) ·方法与应用·
doi:10.3969/j.issn.1008-0287.2015.03.051 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-clinical-
orthopaedics_thesis/0201233380661.html
撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
