气道塌陷的相关问题
气道塌陷的相关问题
一、术后常见低氧血症的原因： 1. 吸入氧浓度过低 2. 通气不足 3. 低通气血流比
4. 肺内右向左分流增加
? 右心流出的去氧合混合静脉血未经肺脏的重新氧合而流回左心的过程 ? 分流的总体效应是降低（稀释）动脉血O2含量
? 绝对性分流：解剖分流和V/Q=0的肺单位（增加吸入氧浓度无效） ? 相对性分流：V/Q比降低但不等于0的肺区（增加吸入氧浓度有效） ? 肺内右向左分流增加：静脉血掺杂（QS）/总心输出量（QT）>15%
? 肺内右向左分流增加的常见原因有：肺不张，气胸，弥漫性气道塌陷，肺水肿，肺
栓塞，弥散性缺氧等。老年病人、心排量减少或氧耗量增加（如术后寒战）会加重肺内分流患者术后的低氧血症。
二、气道塌陷分为：
1. 容量性气道塌陷：低肺容量时，径向的牵引力消失使小气道产生的阻力增大，使得气道
阻力与肺容量呈反比关系。 2. 流量性气道塌陷：
? 用力呼气时，正常透壁气道压的逆转可以使小气道萎陷
? EPP：等位点，气道中管道内压力等于周围组织压力或胸膜腔压力的点
? 肺气肿患者，小气道壁的弹性结构被破坏，肺实质对气道的支撑作用较差，EPP和
塌陷点接近肺泡；当打呼样呼气、PEEP、持续正压通气可重新建立有效的胸内跨壁压。
三、弹性阻力与非弹性阻力：
1. 弹性阻力 ---- 产生正常呼吸动作的基础
? 胸廓有向外扩张的趋势，肺有萎陷的趋势 ? 胸廓的弹性来源于其抗变形的结构成分
? 肺的弹性来源于其丰富的弹性纤维及肺泡气-液接触面存在的表面张力（更为重要） 2. 非弹性阻力
? 气道对气流的阻力：主要来自中等大小的支气管（第7级之前） ? 组织的非弹性阻力：主要表现为气流与组织间的粘性阻力 3. 顺应性
? 单位压力改变所引起的容积变化 ? 通常用来评价弹性回缩力
? 包括胸廓顺应性、肺顺应性和两者之和（总顺应性） ? 肺顺应性=肺容量的变化/跨肺压的变化
胸廓顺应性=胸腔容量的变化/跨胸壁压的变化 1/总顺应性=1/肺顺应性+1/胸廓顺应性
四、肺容量：
Vt：潮气量（正常成人平均值约500ml） IRV：补吸气量（正常成人平均值约3000ml） ERV：补呼气量（正常成人平均值约1100ml） RV：残气量（正常成人平均值约1200ml）
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气道塌陷的相关问题
TLC：肺总量，等于RV+ERV+Vt+IRV（正常成人平均值约5800ml） FRV：功能残气量，等于RV+ERV（正常成人平均值约2300ml）。正常平静呼气末，肺内所含气体量，此时肺向内的弹性回缩力大约等于胸廓向外的弹性回缩力。
CC：闭合容量，肺下垂部位小气道开始关闭时的肺容量。CC通常小于FRC。在低肺容量时，肺下垂部位的气泡持续有血流灌注，但通气停止，未氧合血液的肺内分流促使低氧血症的发生。随年龄增长而逐渐增加，不受体位影响。正常FRC>CC；肺不张时，CC>>FRC;低通气血流比时，CC>FRC。
五、麻醉对呼吸功能的影响：
1. 麻醉对呼吸方式的影响：麻醉诱导和加深时能改变呼吸方式。
2. 麻醉对肺容量及肺顺应性的影响：FRC和CC通常有相同程度的减少。
3. 麻醉对气道阻力的影响：气道阻力增加不显著，更多由于病理性或设备因素。 4. 预先存在的呼吸系统疾病的性质和程度部分决定了麻醉药对呼吸功能的影响。 六、内源性PEEP：
正常情况下，呼气末肺容积（EELV）等于功能残气量（FRC）。
呼气末肺容积（EELV）超过功能残气量（FRC）时，即存在PEEPi 。
由于气体不能完全呼出，气体陷闭在肺泡内而产生的呼气末肺泡内正压。 1. 如何产生：动态气道塌陷导致气流受阻，呼气时间过短（RR过快或Vt过大），呼气肌
肉活动，增加呼气阻力的病变导致产生PEEPi。
2. 常见疾病：COPD，支气管哮喘，ARDS，心源性肺水肿，创伤，心脏手术，肺外疾病等。 3. 产生PEEPi的后果： （1） 功能残气量增加：肺循环阻力增加，CVP升高，回心血量减少，低血压，气压伤增
加，胸廓扩张，膈肌下降，吸气肌收缩力下降。
（2） 吸气触发困难：呼吸功增加，人机配合不佳。 （3） 压力分布不均。
4. PEEPi测定：阻断法，食管法 5. 处理：
（1） 延长呼气时间
（2） 降低呼吸频率，增加吸气流速，减少吸气时间，减少每分钟通气量 （3） 适当减小潮气量
（4） 清除痰液，支气管扩张剂等 （5） 适当镇静
（6） 外源性PEEP（通常为PEEPi的60-80%）
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气道塌陷的相关问题——病例讨论总结小结
