人工全膝关节置换术后的康复研究进展
【摘要】 本文就人工膝关节置换术后的心理康复、疼痛康复、功能锻炼、康复评定等方面进行阐述,由此提示护理人员应重视早期功能锻炼,同时加强人工膝关节置换术病人的健康教育,减少并发症的发生,提高病人的生活质量。
【关键词】 人工全膝关节置换;康复;研究进展 【中图分类号】r642 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0397-01
全膝关节置换术(tkr)被认为是治疗终末期或严重的膝关节骨关节炎(koa)最有效、最成功的手术之一,其10年总优良率>95%[1]。采用tkp治疗的患者不断增多,且术后康复训练正日益受到重视。但目前该手术后患者的心理康复、疼痛康复、功能锻炼、康复评定等方面在国内还处于探索阶段,现将tkr的康复研究综述如下。 1 康复训练
1.1 心理康复 tkr对于患者来说,尤其是老年患者,是一种严重的心理刺激,可直接影响手术及术后康复治疗的效果。谢军[2]研究发现大部分患者对使用膝关节功能锻炼机(continuous passive motion, cpm)持续被动运动和进行活动都有恐惧心理。表现为惧怕疼痛,而不愿配合功能锻炼。要做好患者的心理支持,通过健康教育消除患者恐惧、焦虑等情绪,使之树立战胜疾病的信心。 1.2 早期综合功能锻炼手术当天麻醉消失后即可指导患者进行
踝关节最大限度跖曲背伸的踝泵运动及股四头肌等长收缩运动。术后第2天可进行压腿练习、直腿抬高练习,运用cpm进行被动锻炼,屈伸由0~30°开始,每次30min,逐渐增加到60min,角度每天增加5°-10°的屈曲度数,1周内尽量达到或接近90°,术后两周应达到110°。术后第5~7 d,鼓励其下床站立、扶床练习下蹲动作。术后第3周后,进行屈膝坐位起立、下蹲起立、上下楼梯、静态自行车等训练,早期依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢从不负重到部分负重。 1.3 疼痛的康复:
1.3.1镇痛剂止痛 赵宏等[3]通过随机对照观察 236 例该术患者,比较了肌注镇痛、 静脉持续镇痛和硬膜外自控镇痛的效果发现,应用硬膜外自控镇痛具有良好的镇痛效果。王丽[4]通过对17例护理得出:术后早期给予曲马多100 mg或哌替啶50-100 mg肌内注射,即可获得良好的止痛效果。而对耐受力差者术后安放可自控的一次性使用止痛注液泵(pca),可连续止痛3d，使患者疼痛明显缓解。 1.3.2物理疗法止痛 彭凌[5]等运用冰敷结合cpm进行关节功能康复训练止痛效果好。术后即用冰袋包裹毛巾在手术创口左右各放置1袋,每隔3 h冰敷1次,每次20~30 min,创口疼痛消失,肿胀减轻,局部皮温下降接近正常,则停止冰敷。梁月妹等给膝关节置换术后的患者局部外敷芒冰散(冰片1g、芒硝3g制成糊状),通过对比发现外敷了芒冰散的治疗组缓解疼痛、消除淤肿方面显著优于对照组。
1.4 出院后自理能力的训练 mullholand等通过研究表明如果患者在手术后期进行自理能力的训练,如洗漱、穿衣、入厕以及轻度的家务劳动,比起没有训练前关节活动能力明显增强,说明自理能力的训练可以增强患者日常生活的能力,提高患者的生活质量。但注意避免剧烈运动及跳跃动作,禁止坐矮凳和翘二郎腿,不穿高根鞋、拖鞋,避免意外受伤。 2 康复效果的评定
采用美国特种外科医院膝关节评分标准(hss)[6]，womac(western ontario and mcmaster universities
osteoarthri-tis index)评分法[7]。目前我国最常用的还是hss。于手术前及术后l年对所有患者进行功能评估,考评内容为7项,总分100分,其中6项为得分项目,包括疼痛30分、关节功能22分、关节活动度18分,肌力、屈膝畸形和关节稳定性各计10分;另有1项为扣分项目,内容涉及是否需要支具、内外翻畸形和伸展滞缺(exoensionlag)程度。依据评分将临床疗效评定为优(﹥85分)、良(70一84分)、中(69一59分)和差(<59分)4级。机能整体评估采用sf- 36(the medical outcome study 36- itemform health survey)评分法[7]，世界卫生组织生活质量评定量表。功能能力评估采用 6 min 行走试验和 30 s 爬楼试验、步态分析等。kreibich 等对上述几种评定方法进行了比较,结果显示hss、womac、6 min 行走试验和30 s爬楼试验最能反应康复前后治疗的变化,有效性和敏感度
人工全膝关节置换术后的康复研究进展
