外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理
【摘要】 探讨颅内血肿患者的临床治疗与护理效果，提高临床救治和护理水平，加强患者术前和术后生命体征的监测，做好呼吸道和引流管的护理，早期给予营养支持，可以减少患者肺部并发症，从而保证患者的生存质量。
【关键词】 颅内血肿;颅内压;临床护理
颅内血肿是脑外科常见急诊，患者颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，意识障碍，其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特点，加上合并损伤多和脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此，伤后并发症发生率很高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月—2009年10月收治的颅内血肿患者62例。其中单纯颅内血肿28例，颅内血肿伴脑挫裂伤19例，合并颅骨骨折12例，合并脑疝3例。患者或清醒或处于昏迷状态。患者致伤原因有：坠落38例，交通事故伤20例，打击伤4例。
1.2 方法 采用开颅血肿清除和去骨瓣减压术等手术治疗的患者有60例;采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环
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等非手术治疗的有2例。
1.3 评分标准 按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，3～5分36例，6～8分26例。
2 结果
本组资料62例患者中，治愈31例，中残14例，重残8例，死亡4例，放弃治疗自动出院5例。
3 护理
3.1 一般护理 颅内血肿患者，要保持病室安静，有条件的应单独房间，专人护理。要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30～60min。患者保持平卧或头高10°～15°为宜，避免头部较剧烈的活动或搬动。颅内血肿患者一般都伴有意识障碍及颅高压症状，有效地约束患者，及时上好床栏，观察神志、瞳孔变化。如发现一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能是脑疝，需立即行头颅CT检查，并做好术前准备。
3.2 术前护理
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3.2.1 心理护理 因患者病情发生急，外伤突然，针对患者具体情况做好患者家属的心理指导，解释手术的目的、重要性和必要性以及治疗效果、消除家属的顾虑，积极配合治疗。
3.2.2 保持呼吸道通畅 严重颅脑外伤造成的多发性颅内血肿，颅骨骨折可引起口鼻腔大量出血，或因颅内压增高而频繁呕吐，并堵塞呼吸道。这时将患者头偏向一侧，防止窒息，床旁备吸引装置及抢救物品，及时清除呼吸道内的异物。密切观察患者的呼吸情况，防止出现脑疝造成呼吸停止，必要时行气管插管或气管切开。
3.2.3 协助医生做好各项术前准备 及时准确地完成术前准备，包括血常规、出凝血功能，术前四项、配血、心电图等，备好头皮，建立静脉通道。对于急需手术患者，要在30min内完成术前准备。 3.3 术后护理
3.3.1 意识、瞳孔及生命体征的观察 意识和瞳孔的变化提示病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，每15min监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情稳定24h后改为q1h监测，发现异常及时通知医生。
3.3.2 呼吸道护理 术后昏迷行气管插管者，应做好带管护理。护理人员应告知家属气管插管的重要性，交代家属注意带好病人
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外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理
