血液透析发生空气栓塞时得应急流程
空气进入体内 立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管,关闭血泵,并通知医生,快速排尽透析管中多余得空天 置病人头低脚高左侧卧位 失衡综合征应急流程 气量较多立即行右心室穿刺抽气 血透中发生失衡综合征 吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧 安慰患者,避免患者过分紧张 减慢血流速或者缩短透析时间 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药 密切观察生命体征,作好护理记录 轻者去枕平卧,头倾向一侧 重度患者当即终止透析 补充高渗钠或高渗糖水 静滴甘露醇,减缓脑水肿 溶血得应急流程 指导患者不要过多进食蛋白质食物 透析器首次使用综合症得应急流程
透 析 中 发 生 溶 血 透析中发生首次使用综合症 当即关泵暂停透析,抛弃管道内得血液 报告医生
血液净化一般护理常规
1、 治疗前了解病人得一般情况,如饮食、睡眠、有无出血倾向
等,测量并记录治疗前后血压、心率、体重、
2、 检查动-静脉瘘通畅情况,观察有无红肿、渗血、感染等情况,
检查导管就是否妥善固定,协助病人取舒适得体位、 3、 中心静脉置管得病人观察插管出有无红肿、渗液等,严格无
菌操作,以防感染。
4、 遵医嘱决定肝素用量与超滤量以及血泵流量。 5、 根据季节或病人情况决定透析液温度、
6、 观察血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMＰ)等各项指标,做好
记录,并注意穿刺部位有无渗血,如发现异常及时就是处理。 7、 密切观察病情,每小时测血压１次,如发现血压异常,及时向
医生汇报处理、
8、 指导病人控制饮食得方法,进行合理得心理疏导。
血液透析护理常规
临时性中心静脉导管
1、 严格无菌操作,导管出口处必须用消毒纱布包扎,并定期消毒更
换敷料。一般每次透析后都应更换敷料。
2、 每次透析开始前,用空针回抽以抽出封管内得肝素与可能存在
得血栓,切不可将回抽血推入静脉内,然后再将配好得抗凝药由静脉端注入。
3、 接管,开泵至每分80～１00ML,并固定管道、
4、 观察病情,测量血压、脉搏,如病人无不适,根据病人情况将血泵
逐渐升至每分钟２50~30０ML或以上,透析过程中观察插管部有无渗血
5、 透析结束后,用肝素盐水封管,并使用一次性无菌肝素帽封
口,并妥善固定导管。
6、 插管部位常规换药,并用无菌纱布封盖、
动-静脉内瘘穿刺
1、 内瘘建成后,等待静脉扩张明显后再使用,一般为术后4～６
周、
2、 检查瘘管就是否通畅,远心端应触及震颤,听到杂音。 3、 末梢侧有轻度水肿时抬高手,促进循环。
4、 禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、
题重物。
5、 穿刺技术熟练、准确。
透析病人得饮料指导
1、 蛋白质摄入 选用优质高生物效价得动物蛋白质为主,如
鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必需氨基酸少,不宜多吃、 2、 热量摄入 一般情况下每天30～45kｃａ/kg,可根据个
体差异而定。
3、 钙及其她物质得补充 补钙、补锌与铁,及足量B族维生
素。
4、 限水 一般控制体重每天增加0。5kg为宜,透析间
期过多水摄入可导致水中毒与心血管并发症、
5、 限钠 钠应限制在每天2~３g,防止高血压及心力
衰竭、
6、 限钾 限制钾得摄入,防止高钾血症。含钾高得食
物有干果类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等,应该限制食用。
7、 限磷 高磷低钙可引起代谢性骨病,避免食含磷高
得食物如动物得心、脑、肾、肝,植物中得黄豆、花生等食物。
透析器破膜得应急预案
一、破膜预案
破膜时应更换透析器,就是否回输血液应根据跨膜压(TMＰ)得变化,如果TMＰ>0说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP≤０说明破膜较大有反超得危险,宁可废弃血液而不应回输给患者、
单人更换透析器法:
当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/ｍin得速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上、开始正
常透析、
两人更换透析器法:
１)当发现透析器破膜或堵塞时,一人应立即取一新透析器备用; 2)用0。9％ＮS500-10００ｍＬ快速冲洗新透析器血室侧,冲洗完后平置以备用;
3)另一人进行机器操作,当破膜不严重时,也就就是漏血报警发生不频繁,透析液化验能发现少量血细胞时,可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换,以免给病人造成失血过多;若破膜严重时,即透析液肉眼即瞧到发红,此时不要冲洗,立即更换,避免透析液侧细菌反流入血液侧,造成病人感染或热源反应发生;若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。4?)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端得动静脉管路夹住,快速分离管路及透析器,与冲洗好得透析器相应端连接,连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接,连接前应将透析液置于旁路状态,连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静
脉端不可连接错误、?５)连接后将血流量打至原先要求,并将透析器内气泡排净,运转正常后再次检查一遍,并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。 6)最后将机器及地面残留血迹清除。
二、预防措施
1、 单位时间内超滤量要适中,不可过多。
2、 复用透析器应用卫生部规定得具有容量检测与压力检测功能得
复用机及专用于透析器得消毒液。 3、 先用质量好得透析器。
首次使用综合症得应急预案
血液透析应急流程图
