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主诉:患者无自觉症状,要求口腔检查。
现病史:近日,患者偶然发现牙面有棕色斑块,无任何不适,但影响美观,来诊。 检查:C6牙合 面有褐色斑点,探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端,无刺激痛,无激发痛。 建议:C6窝洞充填术
处理:C6去龋,备洞,树脂充填 诊断:C6浅龋
主诉:右下后牙酸痛不适半月
现病史:半月前,患者自觉对酸甜食物敏感,过冷过热食物能产生酸痛感觉,冷刺激尤为显 著,但刺激去除后症状立即消失。近日来,症状日趋严重,影响进食,来诊。 检查:C6牙合 面龋洞,探(-),叩(-),冷(+),无松动。 建议:C6窝洞充填术
处理:C6去龋,备洞,锌基垫底,充填 诊断:C6中龋
主诉:右下后牙进食时疼痛一周余
现病史:一周前,患者进食时食物嵌塞疼痛,冷热刺激疼痛明显,但进食后刺激去除症状立 即消失,无自发痛。近日来,症状越来越严重,影响进食,来诊。 检查:C7牙合 面龋洞,探(+),叩(-),冷(++),无松动,一过性冷热刺激痛。X线片示龋洞较大,无穿髓。 建议:C7窝洞充填术。
处理:C7去龋,备洞,锌基双层垫底,充填。(或氢氧化钙垫底,充填) 诊断:C7深龋
主诉:右上后牙进食时疼痛不适两周余
现病史:患者进食时,冷热刺激疼痛明显,进食后疼痛缓解,影响进食,来诊。 检查:A6合面银补,探(+),叩(-),冷(+),无松动。X线片示:在充填体的窝洞边缘有以密度减低的不规则窄缝,边缘不光滑。 建议:A6重新窝洞充填术 处理:A6去补,去龋,,备洞,锌基双层垫底,充填。 诊断:A6继发龋
主诉:右下后牙充填体脱落一周余 检查:C6充填体部分脱落,窝洞暴露 建议:C6重新窝洞充填术
处理:C6去补,洞形修整,充填 诊断:C6补脱
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主诉:右上后牙不适两周余
现病史:两周前,患者右上后牙冷热刺激及酸甜食物刺激疼痛,对冷刺激更敏感,刺激去除 后,疼痛随即消失,无自发性疼痛。
检查:C4颊侧牙颈部可见深楔状缺损(合面龋洞或可查及患牙有深牙周袋),探(-/+),叩 (-),冷(++),无松动。 建议:观察
处理:去除刺激因素,复诊观察。 诊断:C4可复性牙髓炎
主诉:右上后牙疼痛两日余
现病史:两日前,患者右上后牙自发性剧烈疼痛,冷热刺激疼痛加重,且热痛冷缓解。患者夜间疼痛加剧无法入睡。痛发作时患牙同侧面部疼痛难忍。
检查:A6牙合 面查及 接近髓腔的深龋洞,或已有充填体存在。探(+++),冷(++),叩(-/+),无松动。
建议:1、A6开髓引流术 2、A6RCT 3、全冠修复
处理:1.局麻下开通髓腔引流,内置一无菌棉球开放髓腔
2.复诊:去髓,根管清理,双氧水及生理盐水交替冲洗。根管预备,近中颊根18mm, 远中颊根17mm,腭根20mm。置FC 棉球,暂封。
3.根管充填 去除暂封,根管冲洗干燥,牙胶尖充填,牙合 面充填。
4.冠修复 去除牙合面封料,根管内置入根管钉,树脂充填。排龈, 牙 体预备。制取印模。 5.复诊:戴冠。 诊断:A6急性牙髓炎
主诉:右上后牙感觉不适一月余
现病史:一月前,患者右上后牙时有不明显阵发性隐痛,钝痛,长期冷热刺激疼痛,进食时患牙疼痛,不敢用患侧咀嚼食物,严重影响进食,来诊。 检查:A6合面银补,探(+),叩(-/+),冷(+),咬合不适,无松动。 建议:1.A6 RCT 2.全冠修复 处理:1.A6开髓,局麻下拔髓,根管预备,腭根40#20mm,近颊1 35#17mm,近颊2 35#18mm 远颊35#18mm,FC暂封,一周后复诊。
2.根管充填 去除暂封,根管冲洗干燥,牙胶尖充填,牙合 面充填。
3.冠修复 去除牙合面封料,根管内置入根管钉,树脂充填。排龈, 牙 体预备,制作临时冠,制取印模。 4.复诊:戴冠。 诊断:A6慢性牙髓炎
主诉:右上后牙感觉不适两周余 现病史:两周前,患者右上后牙不适,于就近医院行根管治疗。近日来,患者自觉患牙隐痛, 放散性痛,温度刺激痛。 检查:A6合面银补部分脱落,探(+),叩(-/+),冷(+),无松动。X线片显示:A6已 行
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根管治疗。
建议:1.A6 RCT再治疗 2. 冠修复
处理:1.A6去除充填物,局麻下拔除残髓,根管预备,腭根40#20mm,近颊2 35#18mm远 颊35#18mm,FC暂封,一周后复诊。
2.根管充填 去除暂封,根管冲洗干燥,牙胶尖充填,牙合 面充填。
3.冠修复 去除牙合面封料,根管内置入根管钉,树脂充填。排龈, 牙 体预备。制取印模。 4.复诊:戴冠。 诊断:A6残髓炎
主诉:右下后牙不适两月余
现病史:近日来,患者右上后牙自发性阵发性疼痛,冷热刺激疼痛加剧,持续时间较长,进 食时患牙疼痛,不敢用患侧咀嚼食物,严重影响进食及睡眠,来诊。患者有长期牙 周炎病史。
检查:C6牙体完好,探之有较深牙周袋,约8mm,探(+),叩(+),冷(+),无松动。X 线片显示:C6远中牙槽骨吸收至根尖1/3,根分叉处有暗影。 建议:1.C6根管治疗 2.冠修复 处理:1.C6开髓,揭顶,去髓,根管预备,远中根40#19mm,近颊35#18mm,近舌35#18mm,FC
暂封,一周后复诊。
2.根管充填 去除暂封,根管冲洗干燥,牙胶尖充填,牙合 面充填。
3.冠修复 去除牙合面封料,根管内置入根管钉,树脂充填。排龈, 牙 体预备。制取印模。 4.复诊:戴冠。 诊断:C6逆行性牙髓炎
主诉:右上前牙变色
现病史:患者偶然发现右上前牙变色,无自觉症状,影响美观,来诊。曾有自发痛史,或外 伤史。
检查:A1牙体完好,牙冠变色,牙冠呈灰黄色,失去光泽。探(-),叩(-),冷(-),无松动。X线片显示:A1根尖周影像无明显异常。 建议:1.A1根管治疗 2.冠修复
处理:1.A1开髓,揭顶,根管清理预备,40#22mm,FC暂封,一周后复诊。 2.根管充填 去除暂封,根管冲洗干燥,牙胶尖充填,舌面充填。
3.冠修复 去除舌面封料,根管内置入纤维桩,树脂充填。排龈, 牙 体预备。制取印模。 4.复诊:戴冠。
诊断:A1牙髓坏死
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主诉:右上后牙咀嚼不适日余
现病史:近日来,患者自觉右上后牙咀嚼不适,来诊。 检查:A6远中邻合面龋洞,探(+),叩(-/+),冷(-)。X线片显示:A6根尖暗影。 建议:A6根管治疗
处理:1.A6开髓,揭顶,封失活剂。
2.根管预备,腭根40#20mm,近颊 35#18mm,远颊35#18mm,FC暂封,一周后复 诊。
3.根管充填 去除暂封,根管冲洗干燥,牙胶尖充填,牙合 面充填。
4.冠修复 去除牙合面封料,根管内置入根管钉,树脂充填。排龈, 牙 体预备。制取印模。 5.复诊:戴冠。 诊断:A6慢性根尖周炎
主诉:右上后牙咬合疼痛两日余
现病史:近日来,患者自觉患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛,伸长感,咬合疼痛剧烈,不 敢咬合。
检查:A6近中邻合面银补,探(+),叩(+++),冷(-),热(-),2度松动。X线片显示: A6根尖周影像无明显异常。 建议:1.开髓引流 2.A6根管治疗
处理:1.A6开髓,揭顶,内置一无菌棉球开放髓腔 2.根管预备,腭根40#20mm,近颊 35#18mm 远颊35#18mm,FC暂封,一周后复诊。
3.根管充填 去除暂封,根管冲洗干燥,牙胶尖充填,牙合 面充填。
4.冠修复 去除牙合面封料,根管内置入根管钉,树脂充填。排龈, 牙 体预备。制取印模。 5.复诊:戴冠。 诊断:A6急性根尖周炎
主诉:右上前牙伸长不适感两周余 现病史:两周前不慎撞击前牙 检查:A1牙体完整,探(—),叩(+),冷(—),无松动。X线片显示:牙体完整,无牙 折线,根尖组织无明显变化。
建议:A1调牙合 休息,1、3、6、12个月应定期复查。 处理:A1调牙合 休息 诊断:A1牙震荡/牙挫伤
主诉:左上前牙脱位2小时余
现病史:两小时前,患者摔倒,前牙受到碰撞。
检查:B1临床牙冠变短,切缘低于正常对侧同名牙,牙齿松动。X线片显 示:牙周膜间隙消失。
处理:1.复位,2周行根管治疗。
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2.年轻恒牙,不可强行复位,任其自行萌出,定期复查。 诊断:B1嵌入性牙脱位
主诉:左上前牙脱位2小时余
现病史:两小时前,患者摔倒,前牙受到碰撞。
检查:B1临床牙冠变长,切缘高于正常,牙齿松动。X线片显示:牙周膜间隙增宽。
处理:局麻下复位,结扎固定4周,术后3、6、12个月复查,如发现牙髓坏死,应及时作 根管治疗。 诊断:B1牙合向脱位
主诉:上前牙脱落2小时余
现病史:两小时前,患者摔倒,前牙受到碰撞。
检查:A1B1缺失,X线片显示:A1B1缺失,牙槽窝空虚。 建议:1.体外根管治疗术,患牙植入固定 2.患牙无法复位,修复治疗 诊断:A1B1牙完全脱位
主诉:右上前牙牙冠缺损半天
现病史:半天前打架不慎敲击至上前牙区。
检查:A1牙冠大面积缺损,冠上1/3缺损,牙髓暴露,牙齿轻微松动。X线片显示:牙冠折断,牙根无明 显变化。
建议:1.牙根发育完成时,去髓,根管治疗后,桩核冠修复或树脂修复。
2.牙根未发育完成,活髓切断术,待牙根发育完成时,行根管治疗术,桩核冠修复或 树脂修复。 诊断:A1冠折
主诉:右上前牙牙冠缺损半天
现病史:半天前打架不慎敲击至上前牙区。
检查:A1牙冠缺损小,牙本质(未)暴露,牙髓未暴露,牙齿无松动。X线片显示:牙冠折断,牙根无 明显变化。
建议:1.牙本质未暴露,磨光。
2.牙本质暴露,脱敏,树脂修复。 诊断:A1冠折
主诉:右上前牙受打击力疼痛半天
现病史:半天前打架不慎敲击至前牙区。 检查:
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病历模板
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