急性心肌梗死并发阿斯综合征老年患者的急诊复苏术抢救效果与相
关因素分析
目的 研究探讨在抢救老年急性心肌梗死并发阿斯综合征患者中使用急诊复苏术的效果，并分析其影响因素，为临床治疗提供更多的理论参考依据。 方法 选取2011年02月～2014年01月我院急诊科收治的160例急性心肌梗死并发阿斯综合症患者，将其分为两组治疗（根据其心肺功能的复苏情况分组），每组80例，采取经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）与静脉溶栓两种方法分别对患者给予治疗。最后进行对比分析两组患者的临床表现、发病时的检查情况、病后24h的检查情况、抢救效果。结果 在临床表现与两种抢救效果方面，两组患者不存在较大差异，不具有统计学意义，（P>0.05）；患者CK-MB活性值，在病后24h较之前有明显升高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 抢救老年急性心肌梗死并发阿斯综合征患者中使用急诊复苏术具有良好的效果，在应用其进行抢救的时候应准确把握时间，对患者及时施救，与此同时，要实时监测患者心肌酶活性值。
标签：老年急性心肌梗死；阿斯综合征；急诊复苏；CK-MB；抢救；效果
阿斯综合征为心律严重不齐或者心搏暂停导致的脑循环受阻的一类疾病，病情危急，及时有效予以处理极为关键。作为一类多发于老年人群的疾病，急性心肌梗死对老年人的身体健康乃至生命安全都有着严重的威胁，然而临床有50%左右的患者会由于该病症的不明显性而发生误诊或漏诊等问题[1]。本文就急诊复苏术抢救急性心肌梗死并发阿斯综合征的老年患者的效果及影响因素进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年02月～2014年01月我院收治的急性心肌梗死并发阿斯综合症老年患者160例。160例患者中，男性94例，女性66例；年龄在60～87岁，平均年龄为72.5岁。所有患者的急性心肌梗死并发阿斯综合症均于临床心电图、实验室检查确诊。根据其心肺功能的复苏情况，采取经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）与静脉溶栓两种方法分别对患者给予治疗，每组各80例。两组患者的性别、年龄、病情等不存在较大差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1抢救措施 所有患者一入急诊室，立即以心电监护除颤仪相连，疏通静脉通道，对患者的病史情况作简单询问后，以心电图表现结合临床症状采取针对性的救助措施。以地塞米松、多巴胺、胺碘酮、硫酸阿托品、肾上腺素、尼可刹米等药物对患者初步进行心肺功能复苏救治。如果病情危急，应对患者实施胸捶、安置临时起搏器、面罩吸氧、气管插管等救治。
1.2.2 治疗方法 静脉溶栓组；以10ml生理盐水将150万U尿激酶溶解，之后溶于100ml的生理盐水中，于0.5h内静滴完毕。PTCA组；于导管室内实施冠状动脉造影检查，根据病变特征和临床表现，决定是否采取介入治疗。除此以外，还需对患者给予他汀类、β受体阻滞剂以及ACEI等药物辅助治疗。
1.2.3 心肌酶活性测定方法[2] 选用全自动生化分析仪（日产TtiA-30）测定患者心肌酶活性值。检测时间分别为患者入院时、病后24h。检测试剂为相应的生化试剂。
1.3统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本资料对抢救效果的影响。
2.1.1静脉溶栓组患者基本资料于溶通率的影响 ①该组患者不同性别见的溶通率无明显区别， （P>0.05）；年龄低于60岁患者的溶通率显著高于年龄高于60岁的患者，具统计学上的差异（P＜0.05）。见表1 。②PTCA组患者基本资料对心功能分级影响，该组患者不同性别患者间抢救后心功能分级无明显差异（P>0.05）， 年龄低于60岁患者的心功能恢复状况显著优于年龄高于60岁的患者，具统计学上的差异（P＜0.05）。见表2 。
2.2 两组患者心肌酶活性比较 比较两组患者乳酸脱氢酶（LDH）、天冬酸氨基转移酶（AST）、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性。见表3。
3 讨论
急性心肌梗死患者24h内心律异常发生率较高，常见房室传导阻滞。慢性心律不齐、房室传导阻滞会导致循环受阻，另外因病患畏惧、担忧、恐惧，心里产生的濒死感和抢救的紧张氛围均能造成阿斯综合征出现[3]。
本组研究结果显示，静脉溶栓组病患不同性别间的溶通率无明显区别，不具统计学差异（P>0.05）；年龄低于60岁患者的溶通率显著高于年龄高于60岁的患者，具统计学上的差异（P＜0.05）；PTCA组患者不同性别患者间抢救后心功能分级无明显差异（P>0.05）， 年龄低于60岁患者的心功能恢复状况显著优于年龄高于60岁的患者，具统计学上的差异（P＜0.05）。由此可见，年龄为影响抢救效果的因素之一。年龄较高患者因机体老龄化，心脑血管等系统自行恢复能力及机体各项机能减退，对抢救效果有一定的影响。心肌梗死急性发作后，LDH、AST、a-HBDH、CK、CK-MB活性水平发生变化，有研究结果显示，上述心肌酶活性较正常者存在显著性的差异，特别是CK-MB具有最大差异。本组研究中两组患者CK-MB活性检测结果与上述报道一致。急性发作时，CK-MB较其他酶类活性有大幅度的增加，经有效抢救治疗后，其值逐渐恢复至正常水平，因此
可将CK-MB活性作为有效抢救的一种指标。
经过抢救后，两组患者心肌酶总体状况较发病时有所缓解，但无组间差异。笔者通过急诊复苏术抢救老年急性心肌梗死并发阿斯综合征患者的结果总结以下几点经验：①急救药品与监护设施配备齐全到位时成功抢救的基础，急性心肌梗死患者病情演变迅速，除颤器与除颤器必须确保处良好工作状态；②注意保持警惕性，若察觉患者意识消失、呼吸急促、心音低沉、四肢抽搐，立即进行心肺复苏等抢救措施；③采取溶栓治疗，抢救时疏通闭合的冠状动脉，心肌重获灌注，濒死状态的心肌才能存活或者减小坏死面积；④及早发现，及早治疗，争取有效的治疗时间是提高抢救成功率的重中之重，能有效降低猝死率。⑤尽量减少急救反应时间，以最快的速度进行心肺功能的复苏救助；⑥对阿斯综合征病因进行快速准确的判断，并立即以有效的应对措施进行救助；迅速建立通气，尤其是患者合并痰梗阻或发生呼吸道感染时，建立有效的通气能提高患者心肺复苏的成功率；⑦心肺复苏后，根据患者临床表现及时辅以补充治疗，如RTCA或静脉溶栓。⑧对患者的CK-MB活性值进行实时监测，其CK-MB活性值变化对患者病情的进展具有很直观的反映。
综上所述，抢救老年急性心肌梗死并发阿斯综合征患者中使用急诊复苏术具有良好的效果，在应用其进行抢救的时候应准确把握时间，对患者及时施救，与此同时，要实时监测患者心肌酶活性值。
参考文献：
[1]潘竞贤，张文，杜军等.老年急性心肌梗死合并阿斯综合征急诊复苏成功23例[J].武警医学院学报，2011，20（4）：309-310，312.
[2]温陆叶，罗波涛，赵进等.空中保卫员急性冠脉综合征合并心律失常、心源性休克，阿-斯综合征一例[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2200.
[3]陈杰，白静，王禹等.75岁以上老年冠心病患者介入治疗近期疗效分析[J].中国循环杂志，2010， 25（5） ：344-347.编辑/王海静
急性心肌梗死并发阿斯综合征老年患者的急诊复苏术抢救效果与相关因素分析
