v1.0 可编辑可修改 以上典型发作（突然发作、夜间疼痛白天缓解、局限于下肢远端）；用秋水仙碱治疗，2天 一、营养与痛风的关系1.高嘌呤食物摄入过量 ：从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉＞鱼＞干豆＞坚果＞叶菜＞谷类＞水果。 2.过量饮酒 ：血尿酸值与饮酒量有密切关系。 一般为：陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。3.产能营养素影响 蛋白类摄入增加，导致嘌呤摄入增加，应以植物蛋白为主。 高脂饮食，导致高血压、脂代谢紊乱、糖代谢异常，胰岛素抵抗综合征，易继发引起痛风。 适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。 4.维生素与矿物质：密切关系B族维生素、维生素C、维生素E缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作；钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。5.超重及肥胖：肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。二、痛风的营养防治1.控制能量摄入：痛风病人——50%超重或肥胖适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低10％~15％。根据体力活动情况一般以每日每公斤体重~(25~30kcal) 计算为宜。
2.低脂肪、低蛋白质饮食：痛风病人—70%伴有高脂血症，每日脂肪的摄入量应限制在40~50g以内，应占总能量的20%~25%。限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按每公斤体重~计算，每日约为50~70g。3.低盐饮食：痛风病人——高血压，宜采用少盐饮食，食盐摄入量≤6g/d4.增加蔬菜水果摄入：增加多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；促进尿酸盐溶解和排泄。5.低嘌呤饮食：应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。低嘌呤饮食大多为低蛋白饮食。6.保证足量饮水：每日饮水量应在2000ml以上，可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。为防止尿液浓缩，可在睡前或半夜适量饮水，确保尿量，预防尿路结石。7.限酒：乙醇能使乳酸浓度增高，抑制肾脏对尿酸的排泄，促进嘌呤分解使尿酸增高，酗酒常为急性痛风发作的诱因。 8.其他：不宜饮用咖啡类饮料和浓茶；刺激性食物应禁食；强烈的香料和调味品也不宜食用。9.不同病情饮食疗法：
（1）无症状高尿酸血症期——饮食改善 ① 限制热量摄入② 限制嘌呤摄入③ 均衡营养 ④ 养成多饮水的习惯，每日饮水1500~2500ml ⑤ 戒酒（2）痛风急性期——饮食缓解+药36
v1.0 可编辑可修改 物治疗① 限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量<150mg/d② 注意食物的选择 ③ 摄取充足的水分④ 适量选食蔬菜、水果⑤ 禁酒及食用刺激性食物⑥ 限盐：每日食盐量≤6g（3） 间歇期和慢性期——饮食控制 平衡膳食，以维持理想体重为宜。嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食物中嘌呤含量。将血尿值控制在正常范围内。① 蔬菜类：自由选用萝卜、胡萝卜、黄瓜、马铃薯，藕、海带、西红柿、大白菜、芹菜、山芋、蘑菇、木耳、花菜，适当选用菠菜、韭菜、大豆、荷兰豆、扁豆、青椒及芦笋。② 奶类：牛奶、炼乳、豆奶。③ 谷薯类：应选用精细粮。④ 鱼肉类：对食物中嘌呤含量的限制可适当放宽些；血尿酸浓度正常时，每周可选择2~3次低嘌呤的鱼肉类。⑤油脂类：以植物油为主，少量动物油
⑥ 水果：适量选用，应避免能量摄取过多。第七节 营养与癌症肿瘤：机体在多种内在和外来致瘤因素作用下，引起细胞异常增生而形成的新生物。恶性：生长速度快、分化程度低、有局部浸润、能发生转移。一、营养与癌症的关系不合理膳食占诱发癌症因素的35%。（一）营养与癌症1.能量与宏量营养素 1)能量：能量摄入过多，超重、肥胖者罹患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌的机会高于体重正常者 。2)蛋白质： 摄入过低或过高均会促进肿瘤的生长。过多摄入动物性蛋白质，使得一些癌症的危险性升高，如结肠癌、乳腺癌和胰腺癌等。 3)脂肪：摄入量与结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌的危险性呈正相关。4)碳水化合物：膳食纤维在防癌方面其起很重要作用；菌类多糖有一定防癌作用，如蘑菇多糖、灵芝多糖、云芝多糖等有提高人体免疫力作用。2.维生素VitA类化合物可能通过抗氧化作用、诱导细胞的正常分化、提高机体免疫功能、调控基因表达而起到预防癌症的作用。 VitC摄入量与多种癌症的死亡率呈反相关，高维生素C摄入量可降低胃癌、食管癌、肺癌、宫颈癌、胰腺癌等的危险。 VitEji降低肺癌、宫颈癌、肠癌、乳腺癌等，预防癌症的可能机制有：①清除自由基致癌因子，保护正常细胞。②抑制癌细胞增殖③诱导癌细胞向正常细胞分化④提高机体的免疫功能。B族Vit：核黄素缺乏与食管癌、胃癌、肝癌发病率有关。叶酸缺乏增加食管癌的危险性。VitD：Vit D和钙的摄入量与肠癌的发病率呈负相关。3.矿物质Zn：缺乏和过高都与癌症发生有关，过低导致机体免疫功能减退。锌过多会影响硒的吸收。Se：硒抑制诱肺、食管、胃肝肠乳腺癌，是谷胱甘肽过氧化酶的重要组成成分，能清除氧自由基，有增强免疫的作用。Fe：高铁膳食可能增加肠癌和肝癌的危险性。 （二）食物中的致癌与抗癌因素 致癌因素：N-亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃类化37
v1.0 可编辑可修改 合物和杂环胺类化合物 ，农药残留、重金属、激素、抗生素、二 英、氯丙醇、丙烯酰胺 。抗癌因素：营养素、膳食纤维、植物化学物。（三）膳食结构与癌症以植物性食物为主的膳食结构：多数发展中国家。谷类为主，动物性食物比例很低，罹患癌症以消化道的胃癌、食管癌发生率为高，而乳腺癌、前列腺癌发生率低。以动物性食物为主的膳食结构：多数发达国家。动物性食物为主，以高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纤维为特点。谷类、蔬菜摄入量低，脂肪高占总能量的36%~37%，乳腺癌、前列腺癌、结肠癌发病率高，而胃癌、食管癌发病率低。 地中海膳食结构：居住在地中海地区的居民特有。SFA摄入量低、膳食含大量复合碳水化合物，蔬菜水果摄入量高。人群癌症死亡率比欧美国家低。 二、癌症的营养防治
（一）膳食、营养与癌症预防1.癌症预防的观念：癌症全球性发病率升高，而治愈率有限，环境因素为主要致癌因素，癌症可防且预防是最经济有效之策略。改善膳食是防治癌症的重要手段 。2.癌症的一级预防针对癌症危险因素（感染、营养失衡、心理压力、缺乏锻炼）采取积极态度进行预防。癌症预防十条建议： “食物、营养、身体活动和癌症预防” （1）在正常体重范围内尽可能瘦。 （2）将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分。（3）限制摄入高能量密度的食物。避免含糖饮料，限制果汁摄入，尽量少吃快餐。 （4）以植物来
源的食物为主。 （5）限制红肉摄入，避免加工的肉制品。 （6）限制含酒精饮料。 （7）限制盐的摄入量。
强调通过膳食本身满足营养需要，不推荐使用膳食补充剂预防癌症。 （9）婴儿最好接受6个月的完全母乳喂养，以后再添加其他液体和食物。（10）癌症患者治疗以后，生活及饮食应该遵循癌症预防的建议。
（二）癌症的营养支持治疗：1.营养支持治疗的概念：根据病人的诊断和病理、生理及心理的变化，选择适宜途径（口服、管饲的肠内营养、经静脉的肠外营养），补充人体所需要的营养素和能量，达到疾病的好转或痊愈的治疗方法。
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营养与食品卫生学复习重点
