Brugada综合征猝死1例
郅 毅1，叶光华2，3，4，陶陆阳2，范琰琰3，4，喻林升3，4 【期刊名称】法医学杂志 【年(卷),期】2017(033)004 【总页数】2
【关键词】法医病理学；Brugada综合征；猝死，心脏
1 案 例
1.1 简要案情
余某，男，37岁，一直未婚，与母亲同住。某年4月13日上午9：00，其母叫余某起床吃早饭，发现房门反栓，大声呼叫未应，遂叫人帮忙破门而入，发现余某已经死在床上。据其母介绍，余某自33岁开始就患有“间歇性晕厥症”，伴有抽搐，约1～3 min后清醒，在34岁时被当地县级医院诊断为“癫痫”，治疗效果不理想，又在某三甲医院住院治疗28 d，通过脑电波、心电图以及各种影像学检查后，排除“癫痫”，确诊为Brugada综合征，建议手术治疗。其母考虑手术风险及费用，不同意手术，带其回家调养，也不让其干重体力活。
余某父亲患有类似疾病，58岁时死于睡眠中。余某妹妹，32岁，已婚，体健，未曾患晕厥症。否认高血压、糖尿病史。
警方调取某三甲医院病例资料，心电图资料提示，右心室V2导联ST段抬高≥2 mV伴T波倒置，考虑Brugada综合征。其母要求查明死因，委托本单位进行尸体检验。 1.2 现场勘验
单间二层楼房，死者房间位于二楼，房门处于反栓状态，墙上有一扇处于关闭状态的窗户，屋内未见燃烧过的木炭或煤气等，未闻及异味，未见打斗痕迹。尸体位于床上，盖薄被子，头露在被子外，呈仰卧位，上穿背心、下穿短裤，牙关紧闭，四肢大关节尸僵形成，初步推断死亡时间4 h以上，排除自杀、他杀。
1.3 尸体检验
尸表检查：尸长164 cm，发育正常，体型偏瘦，营养中等；口唇及四肢末端发绀明显；双侧眼睑、球结膜均可见细小出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径0.5 cm；牙关紧闭，舌尖及舌边缘可见咬痕，鼻骨未见骨折，口、鼻腔内未见明显异物；尸表无损伤；尸体未见明显腐败，尸斑呈暗红色，分布在项部、背部未受压部位。
尸体解剖：全脑质量1 432 g，未见蛛网膜下腔出血；大脑实质未见挫伤、出血；脑基底动脉，大脑前、中、后动脉未见畸形；脑室无积血；小脑及脑干未见挫伤、出血。心质量299 g，未见破裂、出血，心外膜光滑，见少许散在点、片状出血。左、右心室腔稍扩张，心内膜稍增厚，心瓣膜未见粘连、狭窄，左、右冠状动脉开口位置正常，除右冠状动脉可见Ⅰ级狭窄外，其他冠状动脉分支未见明显狭窄，各冠状动脉管腔内未见血栓形成。双肺质量910 g，肺包膜光滑，表面少量黑色素沉着；肺切面暗红色，未见实变、血肿，挤压后支气管管腔及肺泡内可见少量水肿液流出。肝质量1 286 g，大小为21.0 cm×15.0 cm×12.0 cm，表面光滑，切面未见肿块，挫伤、出血。胆囊稍空虚，黏膜光滑，其内可见少许墨绿色胆汁。脾质量150 g，包膜光滑，切面暗红色，未见脓肿，出血。双肾质量270 g，表面光滑，包膜易剥离，切面皮髓质分界清楚，
未见挫伤、出血。胰表面、切面未见明显出血、坏死。胃大弯长32.0 cm，胃小弯长18.0 cm，胃黏膜光滑，未见溃疡、穿孔、出血等。甲状腺切面内未见肿瘤、出血、血肿。其他器官均未见异常。提取胃内容物及心血进行毒（药）物检验。
组织病理学检验：大脑、小脑、脑干蛛网膜下隙血管淤血、扩张；大脑皮质神经元胞体固缩，细胞周围间隙增宽，血管淤血扩张，血管周围腔隙明显增宽，大脑白质疏松、水肿；小脑分子层、颗粒细胞层疏松，浦肯野细胞胞体固缩；脑干神经元胞体固缩，未见挫伤、出血。心外膜血管扩张、淤血，偶见淋巴细胞浸润；心内膜稍增厚，偶见淋巴细胞浸润；心肌间质血管扩张、淤血，左右心室壁及室间隔心肌散在分布灶性心肌纤维化，灶性区域见红细胞；部分心肌纤维断裂；局部冠状动脉见粥样斑块，内膜见少量泡沫细胞，管腔节段性狭窄Ⅰ级，管腔内未见血栓形成；窦房结、房室结区未见出血、肿瘤，未见明显炎症细胞浸润。气管及支气管黏膜层、黏膜下层见较多的淋巴细胞浸润；部分细支气管黏膜上皮脱落在管腔内，细支气管壁见较多的淋巴细胞浸润；部分肺泡腔见较多粉红色水肿液，肺泡壁毛细血管明显淤血扩张，部分肺泡腔见较多心衰细胞浸润。肝细胞灶性水变性及脂肪变性，肝窦及间质血管淤血。脾窦淤血。肾小球及肾小管结构正常，间质血管扩张、淤血。胰腺弥漫自溶，间质淤血，未见炎症细胞浸润。胃、肠间质血管淤血，见少许淋巴细胞浸润。脑垂体、甲状腺、阑尾、肾上腺、前列腺等未见异常。
毒（药）物检验：送检余某的心血、胃内容物中均未检见甲胺磷、乙酰甲胺磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏、敌百虫、拟除虫菊酯类农药、氨基甲酸类农药、安定、氯氮平、毒鼠强等常见毒（药）物成分。
Brugada综合征猝死1例
